Pľúcny edém: príčiny, príznaky, prvá pomoc

Pľúcny edém - patologický stav, ktorý je spôsobený propotevanie nezápalové tekutiny z pľúcnych kapilár do interstícia a pľúcnych mechúrikov v pľúcach, čo viedlo k výraznému narušeniu výmeny plynov v pľúcach a rozvoj nedostatku kyslíka z orgánov a tkanív - hypoxia. Klinicky sa tento stav sa prejavuje náhlym pocit dýchavičnosti (dyspnoe), a cyanóza (cyanóza) kože. V závislosti na jeho príčiny pľúcny edém rozdelený na 2 typy:

• membranózna (vyvinuté po vystavení tela exogénnych alebo endogénnych toxínov, ktoré porušujú integritu cievnej steny a alveoly stenu, pričom tekutina z kapilár do pľúc);
• hydrostatický (rozvoj proti chorobám, ktoré spôsobujú zvýšenie hydrostatického tlaku v ciev, čo vedie k výstupu z plazmy z ciev do intersticiálneho priestoru pľúc a potom do pľúcnych mechúrikov).

obsah

• 1 Príčiny a mechanizmy pľúcny edém
• 2 Príznaky pľúcneho edému
• 3 Diagnóza pľúcny edém
• 4 Liečba pľúcny edém
• 5 Prevencia pľúcny edém
• 6 Ku ktorému lekár požiada

Príčiny a mechanizmy pľúcny edém

Pľúcny edém - nie je nezávislým choroba, ale stav je komplikácia iných patologických procesov v tele.

Príčinou pľúcny edém môže byť:

• ochorenia sprevádzané uvoľnením endogénnych alebo exogénnych toxínov (dostať sa do krvného obehu infekcia (sepsa), zápal pľúc (pneumónia), predávkovanie liekmi (fentanyl, Apressin), radiačné poškodenie prijímacích pľúc drog - heroínu kokaina- toxínov alveolokapillyarnoy porušujú integritu membrány čím sa zvýši jej priepustnosť, a tekutiny z kapilár do extravaskulárneho priestoru von;
• srdcové ochorenia v štádiu dekompenzácia, sprevádzané zlyhaním ľavej komory a stagnáciu krvi v pľúcnom obehu (infarkt myokardu, ochorenia srdca);
• pľúcne ochorenie, čo vedie k stagnácii v pravom obehu (astma, emfyzém);
• pľúcna embólia (u jedincov s predispozíciou k trombóze (utrpenie kŕčové žily, .. hypertenzná choroba, atď.), Tvorba trombu s následnou separáciou to od steny nádoby s prietokom krvi a migrácii organizmu- dosahuje vetvami pľúcnych tepien, trombu môže upchať jeho lumenu, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v tejto nádobe a kapilár, odbočujúce z neho - v čo zvyšuje hydrostatický tlak, ktorý vedie k pľúcny edém);
• ochorenia spojené sa znížil obsah proteínu v krvi (.. cirhózy, renálnej patológie s nefrotickým syndrómom, a tak ďalej), - keď uvedené stavy oncotic tlak krvi zníži, čo môže vyvolať edém;
• intravenóznej infúzie (infúzie) s veľkými objemami roztokov bez následného diurézy viesť k zvýšeniu hydrostatického krvný tlak a vývoj pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Symptomatológie sa objaví náhle a prudko zvyšuje. Klinický obraz ochorenia závisí na tom, ako rýchlo je intersticiálny edém fáza premenená alveol.

Rýchlosť príznakov progresie sú tieto formy pľúcneho edému:

• akútne príznaky (alveolárny edém objavujú 2-4 hodín po nástupe symptómov intersticiálnej edém) - dochádza pri mitrálnej chlopne defekty (obvykle po psychického stresu alebo ťažkého zaťaženia), infarkt myokardu;
• subakútna (trvajúce od 4 do 12 hodín) - sa vyvíja v dôsledku retencie tekutín v tele u akútnej pečene alebo zlyhanie obličiek, vrodená srdcová vada a hlavné vaskulárne lézie pľúcneho parenchýmu toxické alebo infekčné povahy;
• zdĺhavé (trvajúci 24 hodín alebo viac) - nastáva s chronickým zlyhaním obličiek, chronické zápalové ochorenie pľúc, systémové ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, vaskulitída);
• SWIFT (niekoľko minút po štarte edému fatálneho) - videné v anafylaktického šoku, rozsiahleho infarktu myokardu.

Pri chronické pľúcne ochorenie zvyčajne začína opuch v noci, vzhľadom k predĺženej prítomnosti pacienta vo vodorovnej polohe. V prípade PE, nočné udalostí nemusí nutne - pacientov stav môže zhoršiť kedykoľvek.

Základnými príznakmi pľúcneho edému, sú:

• Intenzívne dýchavičnosť v pokoji v stave časté, povrchné, bublanie je počuť na vzdialenosť;
• Náhly prudký pocit nedostatku vzduchu (bolestivé ataky dušnosti), rastúce v polohe pacienta ležiaceho na pacienta, sa spine- takzvané nútené polohy - orthopnea - posedenie s naklonenej dopredu a podporovať telo na natiahnuté ruky;
• lisovanie, škrtiť bolesť na hrudníku spôsobenej nedostatkom kyslíka;
• Výrazné tachykardia (rýchly srdcová frekvencia);
• kašeľ s piskotmi vzdialenej (počuteľný na diaľku), uvoľňovanie spenené ružové spúta;
• bledosť alebo múdrosťou (cyanóza) kože, lepkavý hojné potenie - výsledok centralizácie krvného obehu pre zabezpečenie životne dôležité orgány s kyslíkom;
• vzrušenie pacienta, strach zo smrti, zámeny alebo úplnej strate uvedeného - kóma.

Diagnóza pľúcny edém

Ak je pacient pri vedomí, pre lekára na prvom mieste sú význam jej sťažností a osobné histórii - vystupuje podrobný výsluch pacienta na účely určenia možných príčin pľúcny edém. V prípade, že kontakt pacient nie je k dispozícii, do popredia dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta, čo podozrenie, opuch a prevziať dôvody, ktoré by mohli viesť k tomuto stavu.

Na vyšetrenie sa pacientov lekár upútať pozornosť bledosť alebo cyanózu na koži, opuchnuté, pulzujúca žily na krku (krčnej žily) v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu, rýchlym alebo plytké dýchanie pacienta.

Hmatateľné studený lepkavý pot môžu byť označené, rovnako ako zvyšujúce sa mieru pacienta pulz a jeho patologické rysy - je slabý náplň thready.

Keď sa bicie (oklepávanie) hrudníka označiť jednotvárnosť regiónu pľúc (potvrdzuje, že pľúcne tkanivo má zvýšenú hustotu).

Počúvaním (pľúcna počúvanie cez stetoskop) definovanú tuhú dýchanie, vlhké hmoty veľké prebublávania RALE prvý bazálnych, a potom sa všetkých ostatných oblastiach pľúc.

Krvný tlak je často zvýšená.

Z Laboratórne štúdie relevantné pre diagnostiku pľúcny edém:

• CBC - potvrdí prítomnosť infekcie v tele (leukocytóza vyznačujúci sa tým, (zvýšenie počtu leukocytov), ​​pričom zvýšenie úrovne bakteriálnou infekciou bodných neutrofilov, alebo tyčinky, zvýšená ESR).
• Biochemická analýza krvi - umožňuje rozlišovanie medzi "srdce" príčin príčin pľúcneho edému spôsobeného Hypoproteinémia (zníženie hladiny proteínov v krvi). Ak je príčinou edému stal infarkt myokardu, hladina troponínu a kreatínfosfokinázy (CPK), sa zvýši. Zníženie úrovne celkových proteínov v krvi a albumín najmä - znamenie, že opuch vyvolalo ochorenie sprevádzané Hypoproteinémia. Nárast močoviny a kreatinínu indikuje obličiek povahu pľúcny edém.
• koagulácie (zrážania krvi schopnosť) - potvrdiť pľúcny edém vznikajúce v dôsledku pľúcnej arterii- diagnostického kritériá - zvýšenie hladiny fibrinogénu a protrombínu v krvi.
• stanovenie krvných plynov zloženia.

Pacienti by mali byť inštrumentálne vyšetrovacie metódy možno priradiť:

• pulzné oximetria (určuje stupeň saturácie kyslíkom) - percento opuchu pľúc, že ​​sa zníži na 90% alebo menej;
• stanovenie hodnôt centrálny venózny tlak (CVP) - sa vykonáva pomocou špeciálnej jednotky - flebotonometra Waldmann pripojený k podklíčkové vene- v pľúcny edém zvýšenej CVP;
• elektrokardiografie (EKG) - definuje srdcová patológia (príznaky ischémia srdcového svalu, jeho nekrózy, arytmia, zhrubnutie stien srdcových komôr);
• echokardiogram (ultrazvuk srdca), - objasniť podstatu zmien zistených na EKG, alebo môže byť určená auskultativno- zhrubnutie stien srdcových komôr, zníženie ejekčnej frakcie, patológie ventily atď.;.
• röntgenologické vyšetrenie hrudníka - potvrdzuje alebo popiera prítomnosť tekutiny v pľúcach (pľúcna tmavnúce polí do jednej alebo oboch stranách) s ochorením srdca - nárast veľkosti srdcového tieňa.

Liečba pľúcny edém

Pľúcny edém je stav, ktorý ohrozuje život pacienta, takže ak by sa jeho prvé príznaky okamžite zavolať sanitku.

Počas prepravy do brigády nemocničný personál, tieto liečebné opatrenia sa vykonávajú ambulancie:

• dať pacientovi pozíciu semi-sedenia;
• kyslíková terapia s použitím kyslíkovú masku, alebo, ak je to nutné, tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu;
• nitroglycerín tablety pod jazyk (pod jazyk);
• intravenóznej narkotické analgetiká (morfín), - pre bolesť;
• diuretiká (Lasix) intravenózne;
• k zníženiu prietoku krvi do pravého srdca a prevenciu vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu, horná tretina stehna pacienta uložiť žilovej otáčací (zabránenie hasenie impulzu) po dobu až 20 minutes- odstrániť zväzky, je postupne slabne.

Ďalšie terapeutické opatrenia vykonávané jednotkou odborníci intenzívnej starostlivosti, ktorý niesol prísnu priebežnú kontrolu hemodynamiky (tepu a krvného tlaku) a dýchanie. Lieky sú všeobecne podávané cez podklíčkové žily, do ktorej je vložený katéter.

Kedy môže byť pľúcny edém drogy z nasledujúcich skupín:

• pre vyrábané peny, v pľúcach - tzv odpěňovadla (kyslík inhalačná + etylalkohol);
• pri zvýšenom tlaku a známky ischémie myokardu - dusičnany, najmä nitroglycerín;
• na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela - diuretík alebo diuretiká (Lasix);
• za zníženého tlaku, - liekov, ktoré zvyšujú srdcovú kontrakcie (dopamín alebo dobutamín);
• bolesti - narkotických analgetík (morfín);
• Paštéta s príznakmi - lieky, ktoré zabraňujú nadmernému zrážaniu alebo antikoagulanty (heparín, Fraksiparin);
• s pomalým srdcového rytmu - atropín;
• keď príznaky bronchokonstrikcie - steroidy (prednizolón);
• infekcie - antibakteriálne široké spektrum (karbapenémy, chinolóny);
• Pri Hypoproteinémia - infúzie čerstvej mrazenej plazmy.

Prevencia pľúcny edém

Bráni rozvoju pľúcny edém bude včasná diagnóza a zodpovedajúce liečba týchto chorôb, ktoré môžu vyprovokovať ho.

Ku ktorému lekár požiada

Ak sa príznaky pľúcny edém (ťažká dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ s vykašliavaním ružovkastý, neschopnosť ľahnúť, a ďalšie), je potrebné zavolať "záchranku." V nemocnici po liečbe pacienta intenzívnej starostlivosti bude mať lekári príslušnú špecialitu - kardiológ, pulmologem, nefrológom hepatológom alebo reumatológ.