Akútne respiračné zlyhanie - diagnostika a liečba

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo a potenciálne reverznej.

syndróm akútnej respiračnej tiesne (syndróm akútnej respiračnej tiesne - syndróm akútnej respiračnej tiesne, ARDS) - kritériá (stanovenie podľa Berlín, 2012):

1) demonštrácie - do jedného týždňa od nástupu ochorenia alebo vzhľad alebo amplifikáciu subjektívnych symptómov dýchacích ciest;

2) patologické zmeny na vizuálny prieskum svetlo (WP alebo CT) - bilaterálne blackout, , Ktoré nemožno pripísať prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine, atelektáza alebo prítomnosti uzliny tieňa;

3) vyvolať edém - respiračné zlyhanie nedá úplne vysvetliť srdcovým zlyhaním a gipergidratatsiey- ak neexistujú žiadne rizikové faktory pre ARDS .. pozri ďalej, musíme objektívne vyhodnotenie (napr echokardiografického) na odstránenie hydrostatického edému.

4) okysličenie arteriálnej krvi, odhaduje na základe vzťahu PaO2 k obsahu kyslíka v dýchacej zmesi, môžu byť reprezentované ako desatinný zlomok (FiO2) (od zdravej osoby dýcha atmosférický vzduch: PaO2 = 97 mm Hg St.- FiO2 = 0,21. - PaO2 / FiO2 = 470 mm Hg, pri výške> 1000 metrov nad morom pomocou PaO2 / FiO2 vzorca atmosférického tlaku v mm Hg / 760) s mechanickou ventiláciou ..... Na tomto základe diferenciácie syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS):

a) svetlo - 200 mm Hg. Art.

b) stredne ťažká - 100 mm Hg. Art.

c) ťažký - PaO2 / FiO2 100 mm Hg. v., v PEEP 5 cm H2O.

Príčiny akútnej hypoxémia:

1) sa mení v difúznym svetle:

• a) pľúcny edém - tzv: zvýšenie hydrostatického tlaku v pľúcnych ciev (zlyhanie ľavej komory, hyperhydratácia) - zvýšenie priepustnosti vzduchu krvnej bariéry (ARDS utopenia po reperfúziou pľúc [po transplantácii pľúc alebo odstrániť arteriálna embólia]) - nejasný alebo kombinované etiológie (dekompresie [ po relaxácii pneumotorax] postobturatsionnoy [po odstránení príčiny atelektáza], neuropatickej, po mŕtvici, tocolytics po aplikácii);
• b) alveolárna krvácanie - vaskulitídy a ochorenie spojivového tkaniva, krvácajúce diatéza (Najmä DIC);

2) fokálnej zmeny v pľúcach - pneumónie s ťažkou, Atelektáza (vrátane obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku cudzieho telesa, nádoru alebo sekréciou), poškodenie pľúc;

3) pleurálna ochorenia - pneumotorax (najmä obsadené alebo pevná látka), veľké množstvo tekutiny v pleurálnej dutine;

4) zníženie pľúcneho krvného toku - pľúcna embólia, otras.

Príčiny akútnej hypoventilácie .. pozri vyššie.

Dôvody GRSD totožný s ich rizikových faktorov:

1) pľúcna - aspirácie žalúdočného obsahu, zápal pľúc, poranenia hrudníka a poranenia pľúc, inhalácie dymu alebo toxické látky, žiarenie, hrudník, barotrauma pri mechanickej ventilácie, utopenia, pľúcnej vaskulárnej vaskulitída;

2) mimopľúcna - sepsa, šoku, akútny zápal pankreasu, polytrauma, mnohopočetné zlomeniny (embólia tuk), masívne popáleniny, poranenia mozgu, vysoký vnútrolebečný tlak, viac transfúzie krvných produktov (akútne post-transfúzne pľúcne poškodenie - TRÅL [transfúzia úraz akútnej pľúcnej]), komplikácie tehotenstva (preeklampsia, embólia plodovej vody ), syndróm nádorového rozpadu, čo je stav po mimotelovom obehu, reakcia na zavedenie liekov a otravy drog.

Patogenéza syndróm akútnej respiračnej tiesne: nekontrolované zápalové proces poškodenia bariéry vzduchu v krvi (vaskulárne endotel a pneumocyty) extravazácia obohateného proteínom a tvorili tekutých prvkov krvi do lumenu pľúcnych mechúrikov (tvorbe hyalínových membrány) lomu a zníženie syntézy spadenie povrchovo aktívne látky a opuchy pľúcnych mechúrikov (exsudatívna stupeň), zničenie alveolárnych stien v dôsledku zápalového opuchu výmeny porušenie plynu a znížená compliance lung respiračným zlyhaním (dominantný) a hypoxémia pľúcnej hypertenzie (Akútna). Na 2. alebo 3. týždeň vytvorené granulačného tkaniva (proliferácia stupeň), ďalej možné obnoviť poškodené bunky alebo fibroblasty syntézy kolagénu (fibróza stupeň).

Klinický obraz a typy prúdenia

Subjektívne príznaky: dýchavičnosť- V závislosti na príčine kašľa môže nastať, horúčka, bolesti na hrudníku, hemoptýza a ďalšie symptómy. Objektívne príznaky príznaky hypoxia (cyanóza, tachykardia, tachypnoe) a príznaky základného ochorenia (.. obštrukcia horných dýchacích ciest, obštrukciou priedušiek, pľúcny edém, zápalového infiltrátu, atelektáza, pneumotorax, tekutiny v pleurálnej dutine, atď) -, je niekedy možné pozorovať zvýšenú regrutovať ďalšie dýchacie svalstvo a paradoxné dychovú na stene hrudníka a brucha. Bez liečby, akútne respiračné zlyhanie vedúce k smrti.

diagnóza

1. Eliminovať druhej, s výnimkou respiračným zlyhaním, možných príčin dýchavičnosti.
2. Určite príčinu akútneho respiračného zlyhania (pozri vyššie ..) - v prvom rade:

• 1) vyhodnotiť dýchací systém - Pozrite sa na príznaky obštrukcie horných a ťažkou obštrukciou dolných dýchacích ciest, atelektáza, zápal pľúc, pneumotorax, tekutina v pohrudnice dutine;
• 2) hodnotiť obehový systém - zistiť, tam kardiogénny pľúcny edém alebo pľúcna embólia;
• 3) vylúčiť alebo Diagnostikovať sepsu, ak diagnostikovaná sepsa - zistiť, prečo.

podporovať výskum

1. pulzný oximeter: pokles hodnoty SaO2.

2. Laboratórne testy:

• 1) Plynomer krv - hypoxémia, hyperkapnia, v niektorých prípadoch, a acidózy;
• 2) prehľad o periférnej krvi a biochemický výskum - prítomnosti porúch, závislosti na etiológiu.

3. Mikrobiologické skúšky: od častou príčinou infekcií, pokúsiť sa identifikovať príčinný faktor ([. Napr získaného bronchofiberscope] priradiť výskumný materiál z dýchacích ciest, krvné kultúry).

4. Vizuálne štúdie: RG hrudníka - sa mení v závislosti na etiológii (zápalové infiltráty v pľúcach, atelektáza, pneumotorax, tekutina v pleurálnej dutine, v ARDS nešpecifické vzore pľúcny edém - difúzny stmavnutie a alveolárna konsolidácie vzduch bronhogramoyu šíri od obvodu pľúc do korene). CT hrudníka - typický, aj keď nie špecifický znak ARDS na HRCT je považovaný za príznak "nerovné dláždenie» (bláznivé dlažby).

LIEČBA

1. dýchacích ciest (zvyčajne nutná v bezvedomí pacientov): v závislosti na situácii, - manuálna, intubácia, podávanie roto-hrdla rúrky alebo iné zariadenie, konikotomiya tracheotómiu (metóda výberu pri masívnej opuch hrtanu a dlhodobé mechanické ventilácie).

2. Kyslíková terapia pre liečbu režimu hypoxémiu podľa potreby s vysokou koncentráciou kyslíka v dýchacej zmesi (100%, ako je to nutné).

3. Mechanická ventilácia: invazívne alebo neúčinné, ak neinvazivnaya- zvážiť nutnosť mimotelové podporu funkcie pľúc (ECLA, ECMO).

4. Liečba základného ochorenia: farmakologická a invazívne - napr dekompresie pneumotorax, thoracostomy ..

5. Respiračné Fyzioterapia: vrátane posturálna drenáže.

6. Výživa: diéta, predchádzať podvýžive, s poklesom podielu sacharidov, k zníženiu produkcie CO2.

KOMPLIKÁCIE

Dôsledky hypoxémia a giperkapnii- krvácanie horného gastrointestinálneho traktu - stresového vredu, hemoragickej gastritíde alebo kvôli (stráviť profylaxia), venózne tromboembolické choroby.