Respiračná nedostatočnosť

respiračná nedostatočnosť - je stav, v ktorom k porušeniu funkcie dýchacieho ústrojenstva poškodiť výmenu plynov v pľúcach a spôsobiť hypoxémia (znížený parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi [PaO2] <60 мм рт. Ст. [8,0 кПа]) или гиперкапнии (повышение парциального давления углекислого газа [PaCO2]> 45 mm Hg. Art. [6,0 kPa]). Rozlíšiť hypoxemickým zlyhanie (bez hyperkapniu - čiastočný typ 1) a hypoxemickým hypercapnické (celkom, typ 2).

supervenosity

1. Mechanizmus hypoxémia

1) Rozpor alveolárna ventilácia na pľúcne perfúzie:

• a) zníženie alveolárnej ventiláciu (napríklad v dôsledku Atelektáza alebo alveolárna plnenia kvapaliny) s konštantnou alebo sa mierne znížilo pľúcna perfúzia zníženie parciálneho tlaku kyslíka v alveolárnym vzduchu narušenej okysličenie krvi tečúcej z pľúcnych mechúrikov v pľúcnej žily je dobre okysličená krv z pľúc sekcií sú dostatočné vetranie zmiešané s menej okysličená krv, ktorá prúdi od zle vetraných priestoroch pľúcnych zníženie parciálneho tlaku kyslíka pľúcnych VLÁDNE žily, ľavej predsiene, ľavá komora a tepny z krvného obehu;
• b) zníženia hodnoty pľúcnej perfúzie - často v dôsledku pľúcna embólia alebo šok;

2) intrapulmonální posunovací neoksigenirovannaya krvi - ak prietok krvi v pľúcach zbavený vetranie a výmena plynov je uložená (napr. V dôsledku manžetou dýchacích ciest alebo výplne alveolárna tekutiny), potom neoksigenirovannaya krv prúdi od tejto časti do pľúcnych žíl, kde sa mieša s okysličená krv vytekajúcu z dostatočné vetranie alveoly. Čím väčší je podiel neoksigenirovannaya krvi, tým výraznejšie hypoxémia a slabší účinok pri aplikácii kyslíkovú terapiu bez použitia mechanickej ventilácie s pretlakom;

3) extra-pľúcne bypass neoksigenirovannaya krv - kombinácia medzi veľkým a malým obehu kruh (cyanotická srdcových vád a veľkých ciev) vedú k hypoxémia slabo reaguje na kyslíkovú terapiu;

4) porušenie alveolárnej-kapilárnej difúzie v dôsledku zahusťovača krvnej bariérou a zhoršenie jeho priepustnosti pre kyslík indukované intersticiálna pľúcna zmeny;

5) zníženie parciálneho tlaku kyslíka v dýchacom zmesi plynov - vo vysokej nadmorskej výške pobytu (za atmosférického tlaku).

2. Účinky hypoxia

• 1) smrť tkanivovú hypoxiu anaeróbne metabolizmus acidóza smrť multiorgánové zlyhanie buniek;
• 2) Vyrovnávacia reakcia (doba slabnúť po dlhšom hypoxémia) - tachykardia, zvýšený krvný tlak, zvýšená srdcová objem vyhodenie, hyperventilácia;
• 3) pľúcnej hypertenzie - vzhľadom k kŕč reflexných pľúcnych arteriol a zvýšiť ich soprotivleniya- konštantný pľúcnej cievnej steny v dôsledku úpravy;
• 4), pravej komory srdcové zlyhanie - hypertrofia preťaženiu a zlyhania vzhľadom k pravej shlunochka sekundárnej pľúcnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na hypoxémia, dýchacie ochorenia vyvolané ( "cor pulmonale");
• 5) sekundárne erythrocytózy (polycythemia) - chronické hypoxémia aktivuje syntézu erytropoetínu v obličkách a zvyšuje erytropoézy;
• 6) prsty ako paličiek a hypertrofickú osteoartropatia.

hyperkapnia

1. Mechanizmus hyperkapniu: zásadné alveolárnej hypoventilácie, pretože šírka pásma v krvi bariéra pre CO2 je 20 krát lepšia v porovnaní s O2- teda zahusťovanie alebo zhoršenie priepustnosti bariéry a zníženie pľúcnej perfúzie menej významný vplyv na výmenu CO 2 medzi vzduchom a krvou, ako je tomu v prípade O2.

2. Príčiny hypoventilácie

1) zvyšujú zaťaženie na horné dýchacie cesty (práca dýchania):

• a) zvýšenie rezistencie dýchacích ciest, aby prúdenie vzduchu - porušenie priechodnosť horných ciest dýchacích (cudzie teleso, laryngeálny edém, strata vedomia), obštrukcia dolných dýchacích ciest (kŕč bronchiálna hladkej svaloviny, a slizničné edém - COPD, astma, upchatie bronchiálna sekréty alebo nádor) , obštrukčná spánková apnoe;
• b) zníženie pľúcnej compliance - plnenie kvapalnej alveoly (pľúcny edém, intraalveolar krvácanie), zápal pľúc, intersticiálna pľúcne ochorenie, atelektáza, dynamická hyperinflácia (najmä COPD), poranenie pľúc (extravazácia krvi) - tekutina v pleurálna dutiny (dutín) pneumotorax;
• c) zníženie v súlade hrudníku - významné obezita, vysoká postavenie bránice (nadúvanie, ascites, paréza membrána) - deformácie, trauma a nádory hrudnej stene;
• g) stimulovanej zvýšenie minútovej ventilácie (relatívna hypoventilácie) - šoku, hypovolémia, sepsa, pľúcna embólia;

2) narušenie funkcie dýchacích svalov a nervového systému:

• a) pokles aktivity dýchacieho centra - predávkovanie liekmi (hypnotiká a opioidov) Poškodenie liek alebo mozgový kmeň, centrálne spánkového apnoe etiológie, myxedema kóma;
• b) a nervové poruchy neuromuskulárneho vedenia - phrenic poškodenie nervov, poranenie krčnej alebo hrudnej miechy, syndróm Guillain-Barrého, myastenický kríza, tetanu, otravy botulotoxín, svalové relaxanciá, akútna intermitentná porfýria, amyotrofická laterálna skleróza, skleróza multiplex;
• c) slabosť dýchacích svalov - preťaženie (zvýšená činnosť dýchania), poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypomagneziémia, hypofosfatémia), acidóza, podvýživa, hypoxia, šok, ochorenie svalov.

3. Účinky hyperkapniu

• 1) respiračnej acidóze;
• 2) bolesti hlavy a poruchy vedomia - zmätenosť, ospalosť a patologické hypercapnické bezvedomie - vzhľadom k rozšíreniu mozgových ciev a zvýšeného vnútrolebečného tlaku;
• 3) dýchacie jednotka, v závislosti na hypoxémia - chronického respiračného zlyhania a hyperkapnia vedú k zníženiu citlivosti dýchacích stredu predĺženej miechy a most na parciálny tlak CO2. V tejto situácii je dýchacie centrum je stimulovaná najmä pulzy s chemoreceptory citlivé PaO2-, ktoré sú v glomeruloch krkaviciach a aortálneho oblúka. V tomto prípade je príliš agresívny terapia kyslíka a zvýšenej PaO2 zníženú aktivitu dychového centra a viesť k zosilneniu a giperkapnichnoi hypoventilácie respiračného zlyhania, čo vedie ku kóme.