Kóma

18 január 2012

Existuje viac ako 30 rôznych typov kóme, ktoré sa líšia v ich etiológie.

endokrinné kóma To vyplýva z porušenia metabolizmus v dôsledku hormonálnych porúch alebo predávkovanie drogami s obsahom hormóny. Príkladom môže byť prudký nárast koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvné séruma (thyrotoxic kóma), k prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi v dôsledku zlého inzulín terapia (Hypoglykemický kóma).

pre primárny cerebrálnej comto typický útlm centrálneho nervového systému v dôsledku primárnej poškodenie mozgu:

• Nádoru Coma dochádza preto, že nádor na mozgu a jeho membrány;
• Koma apoplectiform vzniká zo sekundárnych porúch krvného obehu v mozgu;
• Meningeálnej kóma sa zvyčajne objavuje v infekčné meningitída v dôsledku toxicity;
• Mozgová kóma - akútne obehové poruchy v mozgu;
• Epileptické kóma vzniká v dôsledku epileptického záchvatu;
• Traumatická kóma je zvyčajne dôsledkom traumy.
• Heat kóma - je strata vedomia v dôsledku prehriatia organizmu na tento typ kómy môže zahŕňať úpal.

toxický kóma vzniká v dôsledku rôznych infekčných ochorení, pankreatitída, infekcia, obličiek alebo zlyhanie pečene, endogénne intoxikácie, v dôsledku vplyvu exogénneho jedu:

• Alkoholické kóma dochádza z dôvodu toxických účinkov alkoholu;
• Coma uhlík - vzhľadom k otrave oxidom uhoľnatým;
• Koma barbiturová výsledkom je otrava látky deriváty barbiturovej kyseliny (Luminale, fenobarbital);
• Cholera kóma dochádza z dôvodu porušenia vodnej bilancie elektrolytov a otrava bakteriálne toxíny cholery;
• Uremický kóma spolu s renálnou insuficienciou;
• Pečeňové kóma - pečeň;
• Iperlaktatsidemicheskaya alebo laktatsidoticheskaya kóma dochádza z dôvodu momentálnej zvýšenie kyseliny mliečnej v krvi, to je zvyčajne pozorovaný u cukrovky;
• Coma giperketonemicheskaya - je tiež diabetickej kóma spojené s akumuláciou ketolátok v tele (beta-hydroximaslovej kyseliny a acetoacetát, acetón).
• Hyperosmolárna kóma dochádza z dôvodu veľkého zvýšenia osmotického tlaku. Dôvodom môže byť vysoká hyperglykémia často dochádza, keď cukrovka.
• Eklamptických kóma sa vyvíja ako výsledok eklamptických záchvatu.

hypoxia kóma vyznačuje prudkým poklesom bunkové dýchanie vzhľadom k blokovanie jednotlivých enzýmy alebo nedostatočný prívod kyslíka. rozlišovať:

• Respiračné bezvedomie, čo bolo príčinou zlyhania vonkajšieho dýchania. To sa vyvíja ako výsledok inhibícia výmeny plynov v pľúcach.
• Gipoksemicheskau niekto, že je spojená s dusenie, hypobarické hypoxia, ktorá je v rozpore s externou dodávky kyslíka. Tiež môže dôjsť vzhľadom na závažnosť porúch krvného obehu v pohybe tela a znehodnotených kyslíka anémiou tento druh kómy.

mechanizmus výskytu

Inhibícia mozgového kmeňa, podkôrnych a kortikálnych, ktorý charakterizuje vývoj bezvedomia v dôsledku štrukturálnych zmien v centrálnom nervovom systéme a metabolických porúch, ich pomery sú rôzne pre rôzne typy kómy.

Štrukturálne abnormality sú primárne a majú zásadný význam pri stanovení mechanizmu vzniku bezvedomia, čo je spôsobené tým, zápalové zmeny v mozgu a jeho membrán, nádorových procesov v mozgu, mŕtvica alebo traumatického poranenia mozgu. Keď infekčné intoxikácie narušenie primárnej dôležitosť metabolizmus.

Štúdia sekundárneho poškodenia mozgu, je tiež veľmi dôležité, pretože fyzikálne vlastnosti útvary vnútri lebky s kómou, ktorý bol v prvom rade v dôsledku metabolické poruchy. Vo väčšine týchto prípadov je opuch mozgových blán, opuch mozgu, expanzia perivaskulárnej priestorov, petechie, nerovnomerné naplnenie mozgu krvou. Tieto zmeny v mozgu, zvýšený vnútrolebečný tlak a ďalšie faktory zhoršiť metabolickú poruchu v nervových bunkách a prispievajú k inhibícii ich činnosti.

Patogenézy kóme, ktorá vznikla v dôsledku metabolických porúch, je definovaná rysy patologického procesu alebo ochorenia.

Nedostatok živín, rovnako ako porušenie ich recyklačného procesu je základom pre rozvoj hypoglykemický kóma, hlad kóma. Tieto procesy prebiehať tiež pri vývoji kóme kvôli endokrinnými poruchami, keď tam je veľká zmena v metabolizme.

Porušenie bunkového dýchania - to je jeden z hlavných dôvodov pre deficitu energie v mozgu, čo môže byť posudzovaná podľa modifikovaných buniek boli im podobné vyyaleny pri hypoxii. Známky dystrofia a akútne opuch detekovaný v neurocytes určená glybchatye začlenenie do buniek a ďalších zmien. Porušenie bunkového dýchania môže dôjsť aj v dôsledku upchatia dýchacích enzýmov jedov cytotoxické (pri toxických kóma), zastavenie prietoku krvi do určitej oblasti mozgu alebo v celku, anémia akútna hemolýzu, atď. Poruchy mikrocirkulácie sa vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch, kómy s fatálnymi následkami.

Neurocyte poruchy homeostázy odráža prvý polarizácie na membránových procesov, tvorbu bunkovej potenciálu, čo vedie k blokáde receptora, narušenie tvorby neurotransmiterov, chybné spojenia medzi neurónmi. Tieto procesy sa prejavujú stratu alebo inhibíciu funkcie štruktúr CNS zapojených do patologického procesu. Zvýšenie počtu týchto porúch je zvyčajne sprevádzaná degradáciou subcelulárnu štruktúr a hlavných vlastností buniek.

Niektoré typy kómy, napríklad pečene alebo uremického vyvinúť v dôsledku zmien vody a rovnováhy elektrolytov, , Ktoré sú v ranej fáze bezvedomí prevažnú časť jeho patogenéze, a k urýchleniu prechodu k hlbokom kóme. V mnohých prípadoch, kóma závažnosť depresie CNS je úmerná porušeniu rovnováhy vody elektrolytu. Avšak, toto neplatí pre bezvedomie spôsobené vystavením toxínov na ľudský organizmus.

Vývoj kóme môže dôjsť k postupnej (v priebehu niekoľkých hodín, dní), rýchlo - v priebehu niekoľkých minút až 3 hodiny, a takmer okamžite.

Koma závažnosť je rozdelená do rôznych úrovní závažnosti kómy.

precoma vyznačujúci sa tým, zmätenosť, priemerný stupeň omráčení, psychomotorický nepokoj alebo ospalosť, letargia, psychotické stavy, sú možné, pričom sú všetky reflexy uložené.

pre kóma prvý stupeň vyznačujúci sa nasledujúcimi príznakmi: spánok, vyjadrený otupenosť, inhibovala reakciu na silný, vrátane bolesti, podnety, pacient môže nezávisle otočiť a prijímať potravu a pitie, ale kontakt s nimi je obtiažna.

pre druhého stupňa kóma vyznačujúci sa tým, letargický spánok a hlboký spánok, nie je tam žiadny kontakt s pacientom, sa zmenšil bolestivé reakcie na chaotickú pohybu a dýchanie môžu byť patologické, všeobecne s tendenciou k hyperventilácia prípadnej nedobrovoľnej defekácii a močenie. Žiaci všeobecne zúžili, ich reakcie na svetlo je oslabená. Tieto šľachovej reflexy sa zvyšuje, a kože sú oslabené, reakcie na svetlo je uložená, môže kyvadlo pohyby očí a mierne škúlenie. Rohovky a hltanu reflexy sú zachované, bez kože, svaly sa vyvíja dystónia, náhla zmena v napätí končatín.

na kóma tretieho stupňa nie je vedomie, reflexy rohovky, reakcia na bolesť a svetla. Depresia gag reflex, je často pozorované zúženie zrenice, znížený svalový tonus a šľachových reflexov, krvný tlak, telesnej teploty. Pre daný stav je tiež charakterizovaný tým, nedobrovoľné defekácii a močenie.

Prohibitívne, alebo kóma štvrtý stupeň vyznačujúci sa úplné inhibíciu reflexov, že je tomu arefleksiya, závažné narušenie predĺženej mieche, strácajú svoju normálnu svalový tonus, sa výrazne zníži krvný tlak, spontánny dych ukončí.

Výťažok bezvedomia v dôsledku terapie je charakterizovaná operácie obnovenia CNS, typicky v opačnom poradí podľa ich potlačenie. Prvý obnovený rohovky a pupilárny reflexy, autonómne poruchy sú znížené. Pri obnove vedomie pacient prechádza stupor, delírium, halucinácie. Často pri výjazde z kómy tam je nepokoj, chaotické pohyby, záchvaty, za súmraku stav.