Kŕče - príčiny, diagnostika a liečba kŕčov

Mimovoľné svalové kontrakcie spôsobené abnormálne vypúšťanie neurónoch motorické kôre.

príčiny kŕčov

Paroxyzmálna neurónové výboje môžu byť spontánny v hyperexcitability vyplývajúce z genetickej predispozície alebo štrukturálnych zmien (nevyprovokované záchvatov), ​​alebo sa vyskytujú v reakcii na náhlu stresový faktor vyvolávajúci elektrickej poruchy zdravej neurónové funkciu (vyprovokovanie kŕče). Abnormálne výboje môžu rozšíriť do celého kortexu, čo má za následok nedostatočnú alebo úplnej strate vedomia. Abnormálne výboj neurónov, nepokrývajú kôru motora, nevedú k záchvatom, ale môže viesť k strate vedomia (napr absencia) alebo iné takéto porušenie (napr, atypické správanie, zrakové a sluchové halucinácie, porucha reči).

Príčiny kŕče vyvolané: poruchy metabolizmu (hypoglykémia, hyponatriémia, hypokalciémia), traumy, hypoxie, otravy (alkohol, lieky, toxické látky), meningitída alebo encefalitída, horúčka (febrilné kŕče vo veku 6 mesiacov. Až do 6 rokov, často pozitívna rodinná anamnéza).

Dôvody nevyprovokované kŕče: genetické predispozície, konštrukčné chyby mozgovej kôry (tumor, gliální jazva po mŕtvici alebo trauma) - epilepsia - 2 nevyprovokované záchvaty intervale> 24 hodín.

diagnóza kŕče

1. Je nutné sa naučiť o okolnostiach a priebehu útoku (na základe príbehov pamätníkov): útok provokoval alebo nevyprovokované, začiatok úplného alebo čiastočného (alebo kŕčov okamžite prijali svaly celého tela boli obmedzené na určité časti tela), smer otáčania očí, straty alebo poruchy vedomia, po príznaky napadnutia (malátnosť, prechodný paréza) - alebo pacient trpí epilepsiou alebo inými chorobami, užívané lieky (ako antiepileptiká). Je potrebné odlišovať od motorické poruchy kŕče vyvolané vybudenie vonkajšie mozgovej kôry, ako sú svalové kŕče, mimovoľné pohyby a tras.

2. Je potrebné posúdiť základné funkcie života, vykonávať neurologické vyšetrenie

3. Vykonajte pomocný výskum:

• 1) biochemické vyšetrenie krvi- koncentrácie antiepileptík v krvnej plazme, toxikologického skríningu, krvný kultúry a ďalších laboratórnych testov, v závislosti od klinickej situácie;
• 2) štúdie Neuroimaging (MRI, CT) - EEG.

liečba kŕče

Algoritmus pre status epilepticus Dospelí:

Status epilepticus má rôzne definície - v praxi sa tieto opatrenia prijaté v prípade dlhšieho útoku samostatne pretrváva po dobu 5 minút.

Mimo nemocnici:

1) Je potrebné priechodnosť dýchacích ciest a ochranu pred zranením (nedávajte prsty ani iné predmety do úst pacienta, ale poskytnúť z aspirácie krvi cez uhryznutie jazyka);

2) ak je to možné, by mali byť uvedené do / v 2 mg alebo 5 mg diazepamu (I, Sibazon) - v prípade ťažkostí s poskytovanie prístupu intravenóznej vstup / m 10 mg midazolamu (Fulsed).

V nemocnici:

1) zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, pripojenie kyslíka MONITOR okysličenie krvi, a rozvoj acidózy (cez Gasometri), EKG a krvného tlaku;

2), je potrebné zabezpečiť žilovej prístup a spojiť v 0,9% NaCl kvapkanie;

3), akonáhle je to možné pre stanovenie koncentrácie v krvnej plazme antiepileptík glukóza, pečeňových enzýmov, urea, kreatinín, sledovať všeobecnú analýzu krvi, toxikologické výskum (Je potrebné uviesť ako moču);

4), musí vstúpiť v / v 50 ml 40% glukózy a / m 100 mg tiamín (Vit B1).;

5), musí vstúpiť do / lorazepam 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti a 4 mg, ak sa nachádzajú kŕče možno opakovať dávku 4 mg ako 10 min- alternatívu pridá 20 mg diazepamu (I, Sibazon) a kŕče ak sa uvádzajú, môže opakovať dávku 20 mg každých 5 minút, a potom vstúpi do / fenytoín 18 mg / kg telesnej hmotnosti rýchlou infúziou (50 ml / min- počas infúzie a monitory krvného tlaku EKG vzhľadom k vysokej riziko srdcovej arytmie a hypotenzia). Namiesto toho, fenytoín zvážiť použitie kyseliny valproovej (Konvuleks) / v (bolus 15 mg / kg telesnej hmotnosti, s následnou kontinuálnou infúzie 1 mg / kg / h počas 5-6 hodín), čo je pravdepodobne identické účinnosť, a je spojené s výrazne nižším rizikom vedľajšie účinky kardio - cievny systém).

Keď neefektívnosť nad činností potrebných pre pokračovanie liečby v jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde môžu byť všeobecné anestézia bola vykonaná s použitím midazolamu, propofolom a barbituráty.