Reumatické ochorenia srdca u detí. Akútna reumatická horúčka

vsebina

• patogenéza reumatickej horúčky 
• klinické prejavy reumatické choroby srdca 
• paraklinických vyšetrovacie metódy:
• kritériá pre diagnózu reumatických chorôb
• liečba reumatické choroby srdca 
• prevencia srdcového reumatizmu 

Prevalencia reumatickej horúčky v industrializovaných krajinách množstvách 0,005% a 0,07% v SNS.

Etiológie.

Dôkaz streptokokovej teórie reumatizmu: reumatická betagemolitichnogo kmene streptokok skupiny A zistená u 65% pacientov s reumatizmom, stanovenie protilátky proti Streptococcus v krvi 80% pacientov, reumatizmus dochádza 2-3 týždne po streptokokovej nosohltanu, nižší výskyt reumatickej horúčky po podaní bitsillinoprofilaktiki.

Patogenéza reumatickej horúčky 

Exo-a endotoxíny Streptococcus poškodenie buniek a tkanív. Výpotok nastane a depolymerizácii mukopolysacharidov. Streptococcus antigény vyrobené protilátky. V komplexe antigén-protilátka a doplnok, ktorý je pripevnený k stene a jeho poškodeniu. To uľahčuje prenikanie antigénov do spojivového tkaniva, čo prispieva k jeho zničeniu (skoré alergické reakcie). Vzhľadom na štruktúru príbuzenstva Streptococcus a srdcové spojivového tkaniva, imunitný komplexy sú uložené na membráne srdce, jeho poškodenie s tvorbou autoprotilátok a avtoantigeniv. Violated regulačné funkcie T lymfocytov pozorované hyperergic reakciu B-lymfocytov. Klon citlivé killer lymfocyty, ktoré nesú pevné protilátky do srdcového svalu a endokarditídu, čo poškodzuje ich (oneskorené hypersenzitívne).

Klinické prejavy reumatické choroby srdca 

Akútne nástup, 2-3 týždne po anginou pectoris alebo akútne respiračné vírusové infekcie sa zvyšuje teplota, existujú náznaky srdcového ochorenia a kĺbov. Myokarditída je charakterizovaná poruchou stavu, obmedzené tónov, zväčšenie srdca hraníc, príznaky srdcového zlyhania, zvýšenie doby trvania respiračných ochorení, P-O komplex, zmeny vo fáze repolarizácie na EKG. Pre endokarditídy sa vyznačuje tvrdou systolického, diastolického šumu, ktorý mení tón a vykonanie zmeny polohy tela, zaťaženie, pri skúmaní dynamiku.

Tretia fáza je charakterizovaná akútnej pankardita aktivitou alebo difúzneho myokarditída s polyartritídy, anulyarnoyu erytém, leukocytóza viac ako 10,0 H109 / l ESR 30 ml za hodinu, C-reaktívny proteín + + + + + + + alebo -2 globulíny viac ako 17 % BPA indexu nad 0,350 jednotiek. Na druhej úrovne aktivity je pozorované s miernym subakútnou karditída srdcovým zlyhaním (I, II, a) môže byť artritída alebo chorea. Leukocytóza je 8,0 až 10,0 x 109 / l ESR - 20-30 mm za rok, C-reaktívny proteín, + + + -2 globulíny 11-16%, globulíny - 21 až 23% DPA index 0,250-0,300 jednotky. V prvej fáze sa vyznačuje latentné činnosti, predĺžené karditídy, endokarditída alebo viac miernu formu choroby, leukocytóza offline ESR 20 mm za hodinu, C-reaktívny proteín + alebo úplne, iné parametre v normálnom rozmedzí.

Akútna prúdenie sa vyznačuje rýchlym nástupom, manifestáciou klinických príznakov sepsy v citlivom typu organizme. Pokračovanie procesu až 2 mesiace. Subakútna začína miernou horúčkou, mierne príznaky srdcového zranenia, kĺbov a niekedy aj nervovej sústavy. Predĺženie procesu cca 3-4 mesiacov. Keď vleklé Samozrejmosťou je aktívny proces počas 6-7 mesiacov. Pri nepretržitom recidivujúce priebeh procesu ochorenia v novom zhoršenie v priebehu celého roka. Latentné pre reumatické choroby charakterizované neexistencia sťažností, skryté toky, diagnostikovaná neskoro. Najčastejšie sa vyskytuje ako endokarditída.

Paraklinických vyšetrovacie metódy:

Všeobecné analýzy krvi, stanovenie proteínových frakcií, sialovej kyseliny seromucoid, indikátor DPA, C-reaktívny proteín, formolovoi vzorka titer antistreptolyzín O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy znázornené vykonať EKG, PCG, röntgenový snímok hrudníka, echokardiografia.

Kritériá pre diagnózu reumatických chorôb

Hlavným Kisel-Jones: karditídy, polyartritída, chorea, reumatické uzlíky, erytém anulyarna.

Dodatočné: reumatoidná história účinok antireumatiká terapie (Nesterov označenie), horúčkou, bolesťou kĺbov, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, a-2 a

- Globulíny sialovej kyseliny seromucoid, indikátor DPA, vzhľad zvýšenie C-reaktívneho proteínu antistreptolyzín O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 1,5-2 krát viac, zvýšenie doby trvania PQ na EKG.

Liečba reumatické choroby srdca 

Dieťa liečba pacientov s reumatizmom nevyhnutne stráviť v nemocnici. Pacient hospitalizovaný spoločná dopravná sprevádzaný lekárom alebo opatrovateľkou. Len v závažných prípadoch je pacient transportovaný sanitkou. Liečba zahŕňa liečbu (lôžko, polupostelny potom odvrátenie), antimikrobiálne látky (penicilíny, makrolidy alebo 2 týždňov, potom bicillin bicillin 1 alebo 5), protizápalové (acetyl-ta 0,2 g za rok života (50-100 mg kg za deň), nie viac ako 2,0 g- indometacín 2,5-3 mg na kg telesnej hmotnosti za deň, diclofenac Ortophenum, Voltaren 3,0-3,5 mg na kg hmotnosti za deň), hormón (prednizolón 0, 8- 1, 0 mg na kg hmotnosti za deň) prípravkov. V spomalený a neustále opakujúce sa samozrejme predpísané Delagil (Plaquenil, rezohin) 5 mg na kg za deň, a niekedy imunosupresíva (6-merkaptopurín, leykeran, cyklofosfamid). Zobrazené antihistaminiká (Tavegilum, Phencarolum, Claritine, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, mildronat fosfaden, cocarboxylase, ATP, ATP-Long), vitamínové prípravky, a v obehových glykozidov k zlyhaniu srdca (digoxín 0 , 03-0, 04 mg na kg telesnej hmotnosti pre intravenózne akumulačné dávkou a 0.05-0.06 mg na kg tabliet).

Prevencia srdcového reumatizmu 

Primárna prevencia zahŕňa zdravý život od narodenia, správnej liečbe angíny (5-7 dní penicilíny alebo makrolidy, potom bicillin 5 v dávke 750.000 IU až 30 000 kg a 1500 jednotiek na hmotnosť 30 kg) a zápal mandlí (4 kurzy komplexnej liečby na rok, s exacerbácií penicilíny alebo makrolidy, jeseň a na jar bicillin 1 až 600.000 IU každé 2-3 týždne - 4-3 injekcie deti s hmotnosťou do 30 kg a 1,200,000 jednotiek každé 4 týždne - 2 dávky pri hmotnosti 30 kg, alebo bitsillin-5 v dávke 750.000 IU predškolákov a 1,500,000 detí školského veku).

Sekundárna prevencia zahŕňa podávanie pacientom s reumatizmu bitsillina -1 (600 tis. ED nie každé 2-3 týždne s deťmi s hmotnosťou až 30 kg, za 1.200 tis. ED raz za mesiac pre deti s hmotnosťou viac ako 30 kg) alebo 5-bitsillina (o 750.000. ks každé 2-3 týždne pre deti s hmotnosťou do 30 kg, o 1.500 tis. IU 1 krát za mesiac s hmotnosťou viac ako 30 kg) po dobu 3-5 rokov a až do veku 18 dospievajúcich s menším počiatočným útoku , Pri závažnom reumatizme sekundárnej prevencii u dospievajúcich je potrebné pre ďalší dlhodobo (niekedy až 25 rokov). Naučiť ekstentsilinu účinok pri dávke 2,4 miliónov kusov a každé 3 týždne.

Súčasné sa vykonáva profylaxia u pacientov s reumatizmom deťmi, infikované akútne streptokokovej infekcie (angína, faryngitída, akútna angína, atď.), Chrípky, SARS. Predpísať penicilín alebo makrolidy. Pred (za hodinu) zubné manipuláciou alebo amoxycilínu podávané makrolidy a po 6 hodinách po zákroku, aby znovu podávali antibiotiká enterálne alebo intramuskulárne.

Rehabilitačná liečba zahŕňa 4-3-2 sadzbu za rok. S klinickým dohľad nad dieťaťom sa odstráni v neprítomnosti ochorenia srdca a chronické ohnísk nákazy nie skôr ako 5 rokov od akútnej fázy ochorenia.