Reumatická horúčka - diagnostické, príčiny a liečba

Autoimunitné ochorenie spôsobené nadmernou imunitnej odpovede na infekciu -hemolytic streptokoky skupiny A (BGSA). Skladanie 3% neliečených prípadoch antibiotiká streptokokových bolesti v krku a mandle. Imunitná odpoveď namierená proti epitopom štrukturálne podobné proteíny sú prítomné, vrátane v myokardu, srdcovej chlopne, synovie, kože, a tiež gipotalamusai mozgu a nucleus caudatus. V súčasnej dobe je toto ochorenie je veľmi zriedkavé, spravidla vo veku od 5 do 15 rokov

Klinický obraz a typy prúdenia

1. Príznaky hrdlo strap.

2. Medzi príznaky reumatickej horúčky: bežne objavujú po 2-3 týždňoch. potom, čo podstúpil bolesť hrdla:

1) artritída veľkých kĺbov (75%) - vždy asymetrickými s typickým edému, ťažké bolesť, citlivosť na pohmat a začervenanie Pouzívajte nespracovaný - trvá po dobu 2-3 týždňov, a nevedie k trvalému poškodeniu kĺbov;.

2) zápal srdca (40-60%) - Prehra by mohla dosiahnuť endokardu, myokardu a perikard- často - šum mitrálnej nedostatochnosti- na EKG často AV blok I ..

3) Sidenhama chorea (5-20%) - mimovoľné pohyby, hlavne svalov tváre a končatín, únava, emočná labilita;

4) erytém annulare (5%) na trupe a proximálnej časti končatín;

5) podkožný uzliny (ako <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, безболезненные, обычно у пациентов с поражением сердца.

3. Typický kurz: pokiaľ sa nevyvinú zápal srdca, benígne priebeh ochorenia. Most recidíva nastane počas prvých 2 rokov. Každé opakovanie reumatická horúčka zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mitrálnej a aortálnej ventily.

Diagnózu reumatickej horúčky

podporné štúdie

1. Laboratórne testy:

1) testy preukazujúce BGSA akútnu infekciu;

2) exprimujú zvýšené ESR a hladiny CRP v sére, uložené až niekoľko mesiacov;

3) titer-antistreptolyzín O (SLA-O) v akútnej fáze reumatickej horúčky vyššie ako 200, sa zvyšuje počas 1-2 týždňov. po infekcii, dosahuje maximum po 3-8 týždňoch., udržiavané na vysokej úrovni až do 6 mesiacov. a pomaly klesá v priemere po dobu 6 mesiacov.

2. Echokardiografia Skóre mitrálnej insuficiencie so zníženými klapkami mobility, prítomnosť uzlín na ventilových klapiek (1/4 pacientov).

diagnostické kritériá

1. Kritériá Kisel-Jones Nesterov:

1) veľké príznaky - zápal srdca, polyartritída, chorea, prstencový erytém, podkožné uzliny;

2) malé príznaky - bolesť kĺbov, horúčka, zvýšenej rýchlosti akútnej fázy (zrýchlený sedimentácie erytrocytov alebo zvýšené hladiny CRP), predĺženie PQ intervalu.

2. Prvý diel reumatickej horúčky: je diagnostikovaná, ak pacient s potvrdenou infekciou predchádzajúceho GABHS (zvyčajne vysokým titrom SLA-O), sú k dispozícii 2 veľké príznaky alebo 1 veľký + 2 malý.

Liečba reumatickej horúčky

1. U pacientov s podozrením na reumatickej horúčky musí byť hospitalizovaný.

2. Priradenie Kyselina acetylsalicylová 4-8 g / deň 4 alebo 5 dozah- oddelené v prípade ťažkých prejavov zápal srdca ďalšieho GK, zvyčajne prednizón [Prípravky prednizolón: FS-metylprednizolón, prednizolón, metipred, Solu-MEDROL â, na Ukrajine prednizón členovi lisch vo forme rektálneho čapíka] 1-2 mg / kg / deň po dobu 2-8 týždňov.

3. Na účely rehabilitácie nosogorla dávajú antibiotiká ako v akútnej streptokokovej bolesť v krku. Použitie antibiotickej liečby počas prvých 10 dní od vzniku bolesti v krku príznaky takmer úplne eliminuje riziko srdcových ochorení.

PREVENCIA

1. Primárna prevencia: Účinná liečba streptokokovej angíny.

2. Sekundárna prevencia: pacienti, ktorí dali definitívnu diagnózu reumatickej horúčky, je nutné vykonávať prevenciu recidívy až 30 rokov a až 5 rokov po poslednom opakovaní choroby:

1) benzatinbenzilpenitsilin (retarpen) 1,2 mil. OD. / M každé 4 týždne. alebo penicilín V 2 250 mg na deň n / a (každé 3 mesiace u pacientov s deficitom srdcových chlopní alebo s častými relapsami.);

2) pacienti s alergiou na penicilín erytromycín 250 mg za deň, 2 P / O.