Príznaky a liečba diabetickej starostlivosti o nohy pri cukrovke kopy

Diabetes mellitus - vážna chronické ochorenia, ktoré je sprevádzané veľkým množstvom komplikácií. Najpôsobivejšie z nich možno považovať za syndróm diabetickej nohy (SDS). Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, tento syndróm sa vyskytuje u 15% pacientov s diabetom skúsenosti 5 rokov a viac.

syndrómom diabetickej nohy - patologické zmeny v nervovom systéme, arteriálne a kapilárneho riečiska, ktoré by mohli viesť k vzniku vredu-nekrotických procesov a gangréna.

Asi 85% týchto prípadov predstavujú trofické vredy zastaviť, zostávajúca časť - abscesy, celulitídu, osteomyelitídu, tenosynovitída a pyogénne artritída. Patrí sem aj non-hnisavé deštruktívne lézie končatín - diabetická osteoarthropathia.

Hlavnými príčinami syndrómom diabetickej nohy

Pri diabete, nedostatočný vývoj dochádza hormón - inzulín, ktorého funkcia je pomáhať glukózy (cukru) na telo bunky z krvi, takže ak je nedostatočný glukózy v krvi sa zvyšuje, nakoniec sa zhoršuje prietok krvi v krvných cievach, ktoré ovplyvňujú nervové vlákna. Ischémia (nedostatok obehu) vedie k narušeniu hojenie rán a nervové ochorenia - zníženie citlivosti.

Tieto abnormality prispievajú k rozvoju vredy predkolenia, čo vyvinúť do gangrény. Akékoľvek praskliny, odreniny premeniť otvorené rany, ako aj podľa mozole a stvrdnutá vrstva vytvorená skryté vredy.

Dôvodom pre neskoré začiatok liečby a amputácie končatín je, že pacient po dlhú dobu si nevšimol zmeny, ktoré prebiehajú, ako sa často nevenuje pozornosť na nohy. Kvôli zlému prekrvenie nôh na pozadí znížiť citlivosť, bolesť z rezy a odreniny necíti zle a dokonca aj vredy môže dlho zostať bez povšimnutia.

Zvyčajne nohy lézie vyskytuje v miestach, ktoré sú idú celú ťarchu spadá do nižšej vrstvy citlivej kože trhliny, ktorá sa dostane infekcia, vytvára priaznivé podmienky pre výskyt hnisavých rán. Tieto vredy môžu zaútočiť na nohy až ku kosti a šľachy. Preto sa nakoniec je potreba amputácia.

Po celom svete, 70% všetkých amputácií súvisí s cukrovkou, a včasné a kontinuálnej liečby by mohlo byť zabránené takmer 85% z nich. V súčasnej dobe, kedy miestnosti "diabetickej nohy" práce, zníženie 2-násobné v počte amputácia, znížil počet úmrtí, konzervatívnej liečby je 65%. Skutočný počet ľudí s diabetom je 3-4 krát vyššia ako štatistiky, pretože mnohí si neuvedomujú, že choré.

To znamená, že dôvody pre rozvoj syndrómu diabetickej nohy sú:

• zníženie citlivosti končatiny (diabetická neuropatia)
• porucha cirkulácie v kapilárach a malých cievach (diabetická mikro- a makroangiopatie)
• zastavenie deformácie (z dôvodu motorická neuropatia)
• xerózy

desenzibilizácia - distálnej diabetická neuropatia

Hlavným dôvodom pre porážku nervov - konštantný účinok vysokým obsahom glukózy na nervové bunky. Táto patológia samo o sebe nespôsobí nekrózu. Vredy sú spôsobené inými, nepriame dôvodov:

Vredy vytvorené po mikrossadin, rezné rany a odreniny hoja veľmi zle, ako sa chronický. Nosiť tesné topánky nepríjemný a zhoršuje poškodenie kože. Trofické vredy, rozširuje a púšťať, odovzdávať svalového a kostného tkaniva. Podľa výskumov pre rozvoj neuropatickej vredy v 13% prípadov vedie k nadmernému zahustenie rohovité vrstvy (hyperkeratóza) v 33% - používanie nevhodných topánok, 16% - spracovanie sa zastaví ostré predmety.

prietok Porušenie - diabetickú makroangiopatie

Zhoršenie noha tepien prietoku krvi spojené s aterosklerotických plátov (viď. ako znížiť hladinu cholesterolu bez liekov). Ateroskleróza, ktorá spôsobuje poškodenie veľkých ciev, cukrovka beží tvrdá a má rad funkcií.

• ovplyvňuje dolnej časti nohy (nôh ciev)
• poškodenie ciev oboch nôh a na niekoľkých miestach naraz
• Začína v mladšom veku ako u pacientov bez diabetu

Ateroskleróza u pacientov s diabetom môže spôsobiť tkaniva a vznik trofických vredov na vlastnú päsť, bez toho aby mechanickému poškodeniu a zranenia. Koža a ostatné časti nohy prijatých nedostatočný kyslík (v dôsledku ostrých turbulencií), čo vedie k smrti kože. V prípade, že pacient nie je v súlade s bezpečnostnými opatreniami a ďalšie trauma pokožky, poškodenie zóna expanduje.

Typické klinické príznaky v tomto prípade sú bolesť v nohách alebo vred, sucho a stenčenie kože, ktoré sú vysoko citlivé na mikrotraumy najmä v prstoch. Podľa prieskumu spúšťacími mechanizmy neuroischemic lézie sú v 39% prípadov z plesňové lézie zastaviť, v 14% pre spracovanie nohy s ostrými predmetmi, 14% - neopatrnej odstraňovanie zarastených nechtov chirurga.

Najdramatickejší efekt VTS je amputácia končatiny (malý - v rozsahu nohy a vysoké - na úrovni holene a stehná), a smrť pacienta z komplikácií hnisavé-nekrotických procesu (napr., Sepsa). Preto každý pacient s diabetom by mali vedieť, prvé príznaky syndrómu diabetickej nohy.

Symptómy diabetickej nohy lézií

• Prvým príznakom komplikácie sa znižuje citlivosť:
• prvý vibrácií
• potom sa teplota
• potom sa bolesť
• a taktilnej

Je potrebné kontrolovať týždenne nohy sedí na stoličke v zrkadle, ktoré bolo dodané z dna - prsty a na vrchol zásobníku, môžete jednoducho kontrolovať, dávať pozor na interdigitálna priestor, päta a jediným nahmatať a skúmať za pomoci zrkadla. Ak zistí nejaké zmeny, praskliny, rezy, mal non-ulceróznu patológie kontaktovať Podiatři (Specialist v stopách).

Pacienti s diabetom by mala byť najmenej 1 krát ročne navštíviť špecialistu, a skontrolovať stav dolných končatín. Keď je detekovaná zmena Pedikér priradí lieky na spracovanie zastavenie vytvára angiologické operácie na nožných nádob v prípade potreby špecifické zhotovenia vložky do topánok, je nutné, angiosurgeon, obuv - ortopéda.

V závislosti od výskytu určitého syndrómu spôsobí neuropatickej oddelí a neuroischemic formulár.

riziko SDS

• Pacienti s diabetom skúsenosťami viac ako 10 rokov
• Pacienti s nestabilným náhrady alebo dekompenzácii výmeny uhľohydrátov (kolísanie konštantná hladina glukózy)
• fajčiari
• Ľudia, ktorí trpia alkoholizmom
• Pacienti s mŕtvicou
• prestúpil infarkt
• Jedinci s anamnézou trombózy
• Pacienti s ťažkou obezitou

Diagnóza syndrómom diabetickej nohy

Pri prvom náznaku problémov pacienta s diabetom by mal vidieť špecialista, a podrobne opísať v súvislosti s diabetom príznakmi nohy. V ideálnom prípade, že mesto má CAB "diabetickej nohy" s príslušným lekárom Podiatři. Vo svojej neprítomnosti môžete adresovať terapeuta, lekára či endokrinológa. Pre stanovenie diagnózy šetrenie, ktoré majú byť vykonané.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Všetky tieto komplikácie cukrovky sú potenciálne nebezpečné a vyžadujú povinnú liečbu. diabetická noha Liečba by mala byť komplexná.

Liečba vredy predkolenia s dobrým prietokom krvi v končatinách:

• Starostlivá liečba vredov
• vykladanie končatiny
• Antibiotická liečba potlačiť infekcie
• kompenzácia diabetu
• zlyhanie zlozvykov
• Liečba oportúnnych ochorení, ktoré bránia hojenie vredu.

Liečba vredy predkolenia s narušenou prietoku krvi (neuroischemic forma diabetickej nohy):

• Všetky vyššie uvedené položky
• Obnovenie prietoku krvi

Liečba hlbokej žilovej vredy s nekrózou tkaniva:

• chirurgická liečba
• Ak žiadny význam - amputácia

Liečba trofických vredov

Lekár po kontrole a prieskume odstráni tkaniva, ktoré stratili vitalitu. V dôsledku toho sa zastaví šírenie infekcie. Po mechanickom čistení treba umyť celý povrch vredu. V žiadnom prípade sa liečba "zelená farba", jód a ďalšie alkohol riešenia, ktorá ďalej dôjsť k poškodeniu kože. Pre umývanie použiť fyziologický roztok alebo mierne antiseptikum. Ak sa v priebehu ošetrovania rany lekár určí známky nadmerného tlaku, môže sa volať vykladanie postihnutú končatinu.

vykladanie končatiny

Kľúčom k úspešnej liečbe vredov je úplné odstránenie záťaže na povrchu rany. To je dôležitou podmienkou je často nie je splnená, pretože citlivosť bolesť nôh je znížená, a pacient je schopný spoľahnúť na zranenej nohe. Výsledkom je, že celá liečba neúčinná.

• CRU vredy je potrebné znížiť čas strávený vo zvislej polohe
• na rany na chrbte nohy potrebujú menšie opotrebenie street topánky. Je povolené nosenie mäkkých domácich topánok.
• vredy na nosnom povrchu jednej nohy sa používa vykladacie zariadenia (vykladanie imobilizující obväz na dolnú časť nohy a nohy). Kontraindikácie nosiť takéto zariadenie je infekcia hlbokých tkanív a závažné ischémie končatín. Nesmieme zabúdať, že ortopedické topánky, ktoré sú vhodné pre prevenciu, nie je použiteľná pre vykladanie nohy.

potlačenie infekcie

Hojenie trofických vredov a iných vád je možné iba po znížení infekčného procesu. Umývanie rany s dezinfekciou nie je dostatočne liečiť vyžaduje systémovú liečbu antibiotikami v dlhodobom horizonte. SDS antimikrobiálne látky pre neuropatickú forma používaná u polovice pacientov, a ischemickej forme takých liečiv sú nevyhnutné pre všetkých.

glukóza Kompenzácia

Významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi spôsobuje vznik nových trofických vredov a komplikuje hojenie už existujúcich v súvislosti s poškodením nervov. Vďaka vhodne vybraných hypoglykemických činidiel, inzulín čerpadlá alebo diabetes dávky inzulínu môže byť riadená, čo znižuje riziko diabetickej nohy na minimum.

zlyhanie zlozvykov

Fajčenie zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, predkolenia cievy, čo znižuje šance na záchranu končatiny. Zneužívanie alkoholu je alkohol neuropatia, čo v spojení s diabetom výsledky nervu v trofických vredov. Okrem toho, alkohol odstraňuje stabilný kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku hladiny glukózy u pacientov, ktorí pijú neustále rekonštruované.

liečba komorbidity

Veľa chorôb a podmienky nepríjemné samy o sebe, diabetes stávajú nebezpečnými. Spomaľujú hojenie vredov predkolenia, zvyšuje riziko vzniku gangrény a amputácia nohy. Medzi nežiaduce spoločníkmi diabetu patria:

• anémia
• nevyvážená a nedostatočná výživa
• chronické zlyhanie obličiek
• ochorenie pečene
• zhubné novotvary
• hormóny a cytostatiká terapia
• depresie

Ak vyššie uvedené podmienky, liečba syndrómu diabetickej nohy by mal byť obzvlášť opatrní.

Obnovenie prietoku krvi v dolných končatinách

Ak je narušená neuroischemic forma diabetickej nohy prietoku krvi syndróm, takže hojenie, aj tie najmenšie boláky stáva nemožným. Výsledkom tohto procesu sa skôr či neskôr stane amputácia. Preto je jediný spôsob, ako zachovať končatinu je obnoviť cievny priechodnosti. obnova Drug prúdenie krvi v nohách často neúčinné, preto arteriálnej insuficiencie bežne používajú chirurgické techniky: bypass a intravaskulárnej chirurgia.

Chirurgická liečba nekrotických procesov

• čistenie a odkanalizovanie hlboké vredy. S hlbokým vred na jej spodnej strane umiestnené drenáž, pri ktorých dochádza k odlivu sekrétov. To zlepšuje zazhivlyaemost.
• odstránenie neživotaschopné kosti (osteomyelitída príklad)
• plastická chirurgia pre rozsiahle defekty rany. Široko používaný výmenu poškodených listov umelej kože.
• amputácie (v závislosti na úrovni lézie, môžu byť malé a vysoká)

Amputácia končatín - extrémne opatrenia použiť v ťažkej celkovom zdravotnom stave pacienta alebo zlyhanie v ostatných liekov. Po amputácii potrebujú rehabilitačné liečbu cukrovky a náhradu za lepšie hojenie pahýľa.

Základné pravidlá starostlivosti o nohy

Predchádzať rozvoju diabetickej nohy je oveľa lepšia ako liečba. Diabetes - ochorenie chronické, tak dobré starostlivosť o nohy by mala vstúpiť do každodenného zvyku. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorá výrazne zníži početnosť výskytu vredy predkolenia.

Hlavným problémom pre diabetikov je výber obuvi. Vzhľadom k poklesu hmatové citlivosti, pacienti v priebehu rokov sú tesný, nepohodlné topánky, ktoré spôsobujú nezvratné poškodenie kože. Existuje jasné kritériá, aby osoba s diabetom by mali vyberať topánky.

Existuje niekoľko dôležitých pravidiel starostlivosti o nohy pri cukrovke:

• Všetky rezné rany, odreniny, popáleniny, a tie menšie noha poranenia kože - to je príležitosť odkázať k špecialistovi.
• Každodenné kontrola nôh, vrátane ťažko prístupných miest, bude dostatok času na identifikáciu čerstvý vred.
• Starostlivé umývania a sušenia nohy - povinný postup každý deň.
• V prípade porušenia pocit v nohách je potrebné starostlivo kontrolovať teplotu vody pri kúpaní. Že prijatie horúce kúpele, používanie ohrievačov, aby nedošlo k popáleniu.
• Podchladenie je tiež škodlivé pre nohy kožu. V zimných mesiacoch sa nemôžete vyhnúť podchladenie.
• Každý deň by mal začať s prehliadkou obuvi. Kamene, papier a iné cudzie predmety s dlhodobou expozícii vedie k vážnym trofických vredov. Než sa dal na topánky, uistite sa, že neexistujú žiadne zrnká piesku, kameňa a tak ďalej.
• Zmena ponožky a pančuchové nohavice by sa mala konať dvakrát denne. Lepšie je kúpiť ponožky vyrobené z prírodných materiálov, bez ostrých gumičky, nemožno použiť pri látanie ponožiek.
• Vzhľadom k poklesu citlivosti nôh, ľudia s cukrovkou, sa neodporúča chodiť naboso na pláži, v lesoch, a to aj doma, pretože nemôžete vidieť rany objavila na nohe.
  

  U diabetu nedá spracovať hojenie Zelenka

• Liečba rán diabetes mellitus má svoje vlastné charakteristiky.
• Rany na chodidlo nedá spracovať alkoholické roztoky (jód, brilantný zelené) a manganistan draselný, agresívne látky a masti s opaľovací účinok a neprenáša kyslíka (Wisniewski masť).
• Oderu môžu byť spracované, ak sú čisté riešenie furatsilinovoy peroxidu vodíka - keď zranenie purulentná alebo znečistené. Ideálne prostriedky pre diabetes sú Miramistin a chlórhexidín.
• Po ošetrení sa postihnutá oblasť by sa mala vzťahovať čistý obväz alebo gázové cez prepážku špeciálny obväzy, sú mäkšie, lepšie udržať vlhkosť a sterilita.
• Odporúča sa použiť diabetikov Solcoseryl gél, ktorý podporuje hojenie rán, vytvára film prenikaniu kyslíka môže byť tiež použitá masť Iruksol, Aktovegil.

Hyperkeratóza (kornifikace kože) v oblastiach s vysokým mechanickým tlakom je nebezpečenstvo vyzrážanie faktora ulcerácie. Preto je ich prevencii rozvoja zahŕňa ošetrenie problémové oblasti nôh, odstránenie hyperkeratóza, využitie živín a hydratačné a krémy na nohy. Zrohovatenej časti sa odstránia mechanicky skalpelom alebo škálovací bez poranenia vrstvy kože u lekára.

• Pleťové vody, ktoré môžu byť použité u pacientov s diabetes mellitus obsahovať močovinu v rôznych koncentráciách - Balzamed (230-250 RUB) Alpresan (RUB 1400-1500). Urýchľujú hojenie pokožky, zabraňuje odlupovanie, odstrániť suchú pokožku, znížiť výskyt bolestí a pozastaviť popraskané päty kurie oká a diabetes. Balzamed s výnimkou močoviny tiež obsahuje vitamíny a rastlinné oleje.
• Existujú dôkazy, že aby sa zabránilo starnutia, šedý zákal, ochorenia periférnych nervov, srdca a diabetickej nohy, môžu byť použité lipoovú (lipoová) kyseliny a vitamíny skupiny B (Turboslim, Solgar kyselina alfa-lipoová, a tak ďalej.).

Pred 10-15 rokov, akýkoľvek vred na úpätí pacienta s diabetom skôr či neskôr viesť k amputácii končatiny. Zníženie aktivity v dôsledku zmrzačenie spôsobuje rad komplikácií, dĺžka života výrazne znížil. V súčasnej dobe, lekári sa snažia zachrániť nohu a návrat pacienta do normálneho života. Za aktívnej účasti pacienta v liečbe tejto závažnej komplikácie má veľmi dobrú prognózu.

FAQ endokrinológ

Je pravda, že typ 1 diabetická noha vzdelávanie nemožné pre pacientov s cukrovkou?

Nie, riziko SDS závisí od dĺžky diabetu. Riadenie hladiny glukózy u cukrovky 1. typu je ťažšie, a preto sa vyskytujú komplikácie často.

12 rokov trpí cukrovkou. V poslednej dobe sa na palci na nohe sa objavil ranu. Po ošetrení sa masťových lotiony Wisniewski z rany začal vytekať tekutina. Necítim bolesť, či je možné odložiť návštevu u lekára?

Používanie masti, nepriepustný pre vzduch, je veľká chyba. V súvislosti s touto ranou na nohe bol napadnutý, takže je návšteva lekára by sa nemali odkladať!

Pred šiestimi mesiacmi, som trpel amputácii ľavej nohy cez ischemickej formu VTS. Pred týždňom, peň zväčšila, sa stala cyanotická. Čo je príčinou a čo mám robiť?

Existujú dve možnosti: relaps obehové poruchy a infekcie peň. Jeden by mal okamžite vyhľadajte lekára!

Potrebujete ortopedickej obuvi pre pacientov s diabetom?

V prípade, že nohy nie sú poškodené alebo získať dostatočne rýchlo nosiť veľmi pohodlné topánky je obvyklé. Ak často rušiť trofické vredy a kosti a kĺby nohy sú deformované, potom bez špeciálnej ortopedickej obuvi sú nepostrádateľné.

Môžem si zobrať horúcu kúpeľ pacienta s diabetom 2. typu?

Vírivky, aby sa nežiaduce z dôvodu nebezpečenstva popálenia alebo prehrievania končatiny, čo by viedlo k rozvoju diabetickej nohy.

Obávam sa, že amputácia, takže sa nemusíte hovoriť so svojím lekárom o niekoľko vredy na nohách, ktorý sa má liečiť ľudových metód. Ako často, keď SDS amputovanú nohu?

Percento amputácií nedávno prepadla. Výkonné antibiotiká, vred čistiace a dodržiavanie hygieny môže ušetriť končatinu vo väčšine prípadov. Radikálne opatrenia sú iba pod hrozbou života pacienta. Včasné prístupu ku kvalifikovanej zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.