Čo je zlyhanie obličiek a jej konzervatívnej metódy liečby

Aj v prípade, že pacient je opuch až ascitu a zápal pohrudnice, vysoký krvný tlak a červené moču, pri zachovaní schopnosti zbaviť telo konečných produktov metabolizmu dusíka, nehovoríme o zlyhanie obličiek. V tomto článku sa budeme diskutovať o tom, čo zlyhanie obličiek a aké sú spôsoby jeho spracovania. 

obsah

• 1 Čo obličky?
• 1.1 Homeostatickej.
• 1.2 Endokrinné.
• 1.3 Metabolické.
• 1.4 Vylučovací.

Čo obličky?

Homeostatickej.

• To udržuje konštantný objem kvapaliny v medzibunkového priestoru a koncentrácie elektrolytov, ako je draslík, sodík, vápnik, fosfor, chlór.
• Udržuje konštantnú hladinu krvných protónov, a preto jeho kyslosť.
• Výstupom toxické látky, ktoré sú prijímané z vonkajšku tela, alebo vytvorené metabolizmom alebo prevádza ich na netoxické metabolity.

Endokrinné.

• Syntetizuje aktívnu formu vitamínu D.
• To syntetizuje hormón erytropoetín, je nevyhnutná pre normálnu krvotvorbu.
• Vylučovať renín, kalikreín a prostaglandíny sa podieľajú na regulácii krvného tlaku.

Metabolické.

• Syntetizovať glukózu z aminokyselín.
• Podieľa sa na metabolizme lipidov.

Vylučovací.

• Odstránenie vylučuje urea, kreatinín, kyselinu močovú - konečné metabolity a metabolizmus proteínov purínových báz.
• Vylučovanie organických látok v ich množstve - aminokyselín, glukózy, vitamíny, enzýmy, hormóny (najmä estrogén, renín)

Pri zlyhaní obličiek ovplyvňuje všetky funkcie obličiek, ale za použitia indikátora "glomerulárnej filtrácie" (GFR) na vyhodnocovanie porúch gravitácie. Ide o objem krvnej plazmy, ktorý je schopný filtrovať obličky za jednotku času.
Klasická Ryabov klasifikácia identifikuje tri fázy zlyhania obličiek.

• Stupeň 1, latentný, klinické prejavy majú
  A - glomerulárnej filtrácie v normálnom rozmedzí, koncentrácia znižuje moču - podiel počas jedného dňa nepresiahne 1018-
  B - GFR 60-80 ml / min ,.
• Stage 2, objavia azotemicheskaya anémiu, hypertenziu, poruchy srdcového rytmu na pozadí elektrolytov smien, zníženie chuti do jedla, nevoľnosť starosti. Čpavok je prepustený pľúcami, tam je zvláštne zápach z úst. K dispozícii je celková slabosť, únava.
  A - GFR 20-50 ml / min, stabilný, prípadne konzervatívnej liečby.
  B - GFR 10-20 ml / min, stále pokračuje.
• Krok 3, uremický. Okrem dyspepsia, anémia, zmeny v kardiovaskulárnom systéme, sa môžu pripojiť v psychike porušovania až manické psychózy, dýchavičnosť spojenú s acidózou. Žlť zo šedej kože odhalila osteoporóza, rozvíjať sekundárne dnu
  A - GFR 5-10 ml / min, potrebná hemodialýzu.
  B - GFR menšia ako 5 ml / min, a to bez dialýzy, pacient môže prežiť na sile niekoľkých týždňov.

V poslednej dobe sa pojem chronickým zlyhaním obličiek (CRF) ustupuje do pojmu "chronické ochorenie obličiek" (CKD)

Akékoľvek známky poškodenia obličiek po dobu 3 mesiacov naznačujú, chronické ochorenie obličiek. Prečítajte si viac o príznakoch, môžete si prečítať článok Príznaky chronického zlyhania obličiek.

Aké sú štádia chronického ochorenia obličiek vylučovať?

• Stupeň 0: bez ochorenia obličiek, je rizikové faktory (diabetes, hypertenzia, kardiovaskulárne choroby, fajčenie), GFR vyššia ako 90 ml / min. V tejto fáze je úloha znížiť riziká: zvoliť adekvátnu inzulínu a antihypertenzívami, prestať fajčiť, atď.
• Krok 1: majú ochorenie obličiek, glomerulárna filtrácia v normálnej alebo zvýšenej (90 ml / min alebo viac.). V tejto fáze, hlavné úsilie je zamerané na liečenie ochorením obličiek a nefroprotektsiyu.
• Krok 2: mierna, GFR 60-89 ml / min. Môže vykazovať známky nedostatku vitamínu D, parathormónu zvyšuje. Menovaný nefroprotektívny liečbu.
• Stupeň 3: Priemerný stupeň GFR 30-59 ml / min. Zdá sa, anémia, podvýživa, zníženú hladinu vápnika v krvi. Akcia lekára sú zamerané na korigovanie komplikácie - liečba anémie, menovaný vápnikové doplnky v kombinácii s vitamínom D, atď
• Krok 4: ťažká stupeň GFR 15-29 ml / min, narušenie metabolizmu vápnika a fosforu, poruchy acidobázickej rovnováhy krvného (nadbytok protónov acidóza), zvýšené hladiny krvných lipidov, sklon k nadmernej draslíka. V tejto fáze, liečba je zameraná na korekciu metabolickej posunie konzervatívny metódy, ale začína prípravky pre substitučná terapia - hemodialýzu.
• Krok 5: urémia, rýchlosť glomerulárnej filtrácie je nižšia ako 15 ml / min, konzervatívna terapia neúčinná, keď je rozsah straty funkcie obličiek bude len hemodialýza.

Aké aktivity zahŕňajú nefroprotektsiya?

• Úprava glykémie u diabetu.
• Adekvátne liečba hypertenzie, cieľových hodnôt krvného tlaku - 125/75.
• Určenie ACE ingibitoryov (MONOPRIL, enalapril) a receptorov angiotenzínu antagonisov aj bez hypertenzie.
• Korekcia lipidov metabolických porúch (statíny).
• Odvykanie od fajčenia, alkohol.
• Proteín obmedzenie stravy.
• Maximálne obmedzenie lieky, ktoré majú nefrotoxické účinok (nesteroidné protizápalové, aminoglykozidové antibiotiká, obsahujúce jód kontrastnej látky).
• Liečba anémie.

Symptomatická liečba zlyhania obličiek.

Narušenie tekutín a elektrolytov rovnováhe.

1. Obmedzenia soli a 5 g / deň.
2. Keď polyúria - nadmerné pitie, a zároveň znižuje diurézu - "Počet denných moču + ​​400 ml" výpočet príjmom tekutín pri vysokej teplote, hnačka, vracanie príjem tekutín, samozrejme, musí byť zvýšená pre kompenzáciu strát.
3. So zvyšujúcou sa hladiny draslíka v krvi:

• obmedzené diétne výrobky, ak sa zistí, vo veľkých množstvách,
• iónomeničovej živice (terapeutické dávky. - 20 g sorbisterila v pohári vody denne, liečivo má draslík, vápnik a odošle)
• 20% roztok glukózy s inzulínom v žile,
• kľučkové diuretiká (furosemid)
• ale diuretiká šetriace draslík, bežne používané pri srdcovom zlyhaní (Aldactone, spironolaktón), je potrebné zrušiť.
• Nedá sa použiť na intravenózne podanie, roztoky, ktoré obsahujú draslík, dekantuje zachovaná krvné produkty.

Korekcia stavu acidobázickej.

• Znižuje hladinu protónov v low-diéty krvi. Sú považované za účinné zníženie proteínu v potrave do 0,6 g / kg telesnej hmotnosti.
• Keď je významný pokles plazmatické bikarbonátu (15-17 milimetrov / l) priradená sóda pitie, alebo intravenózne. Odporúčaná "tsitrosoda" - šťava z 1 citróna a lyžicu jedlej sódy na galón vody. Možno užívať tablety hydrogénuhličitanu vápenatého - sú odolné voči žalúdočnej šťave, rozpustí sa v čreve, a preto sa upraví na zásaditú kroky bez ovplyvnenia kyslosť v žalúdku.

Korekcia metabolizmu vápnika a fosforu.

• Vitamín D3 - oksidevit, kalcitriol, alfaD3
• Vápnik - Kaltsimaks, vápnik forte koltreyt.
• Prištítnych teliesok antagonisti hormónov: miokaltsik, calcitrine.
• Za účelom zníženia intestinálnej absorpcie fosforu - Almagelum, 4 krát za deň po 10 ml.

Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny vápnika v krvi. S je aktivovaný zvýšením renálnej syntézy PTH, ktorá spôsobuje vyplavovanie vápnika z kostí a zvýšenie jej hladiny v plazme.

Liečba anémie.

• Účinok v tomto prípade môže poskytnúť len lieky erytropoetínu - Eprex, Recormon. Typicky prípravky začať vymenovať hemoglobínu na 80 g / l.
• prípravky železa (konferron, ferrogradument), vitamín B - existuje rastúca potreba, kedy začína tvorba aktívna krv.

Liečba hypertenzie.

• Soľ obmedzený jedálny lístok.
• Je žiaduce, aby použitie ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu, ale dávky, musí byť upravená tak, aby v rozsahu poklesu GFR.
• Diuretiká môžu iba slučka: furosemid v dávke 80-160 mg denne.
• Alfa - blokátory (prazosín, CARDURA *) a beta-adrenoyulokatory (obzidan, Inderal).
• Centrálne pôsobiace lieky - dopegit, klonidín, Cynthia.
• antagonistu kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

Zvyčajne je účinok môže byť dosiahnutý kombináciou 2-3 liekov.

Opatrenia zamerané na zníženie azotémia.

• Proteín obmedzené diéta s až 1 g / kg na 1 stupni CKD
  až 0,8 g / kg na 2 stupne,
  do 0,6 g / kg pri 3 a následnej etapy ČKD.
  Takéto nízkym obsahom proteínov môže viesť k nedostatku bielkovín, takže pri jeho účelom sledovania hladiny albumínu v krvnom sére - to by malo byť nižšie ako 35 g / l.
• Súčasne, s nízkym obsahom bielkovín priradený Ketosteril (nefrosteril, EAS - kričí) - je ketokyseliny, ktorá sa uvedie do reakcie v tele s dusíkatými produktov látkovej výmeny a premenený na aminokyseliny. To znižuje azotémiou, a zabránilo nedostatku potravín.
• Sorbenty (3-4 lyžice polyphepane deň, alebo 15 gramov enterodeza alebo 10 s aktívnym uhlím pelety) a čistiace klystír tyubazh sorbitol 1 krát týždenne pre odstránenie trosky črevom.

V skutočnosti účinné konzervatívnej liečby pri 1-2 stupne chronickým ochorením obličiek. Ale v tejto fáze, pacient často necíti toľko nepohodlie a nie je v žiadnom zhone, aby navštíviť lekára, a ak je liečba menovaný - v žiadnom zhone, aby držať sa ho. Ale nečakajte zázraky medicíny - z tretej etapy CKD, všetky liečebné procedúry sú len mierne spomaliť progresiu tohto procesu, ale nezastavil, ešte viac - nie zvrátiť ho.

Videá o symptómoch a liečbe chronického zlyhania obličiek