Príčiny a príznaky angioedému. Poskytovanie prvej lekársku pohotovosť

V súčasnej dobe, podľa angioedému pochopiť akútny stav opuch kože, slizníc, ktoré dosahuje hĺbky podkožného tuku.

Najčastejšie sa nachádza na opuch tváre, rozširuje oči, ústnej dutiny, hltana a hrtana. Ale existujú prípady lézie gastrointestinálneho traktu, mozgových blán, a kĺby.

Edém sa vyvíja rýchlo a je v spojení s oddelením pohotovosti vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc. Našťastie sa táto nebezpečná podmienka sa vyskytuje len u 2% všetkých alergických reakcií.

Môžu mať vplyv na ľudí všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie postihuje deti a ženy.

Predtým to nazýva angioneurotický edém často, čo naznačuje, že jej hlavnou príčinou - je vaskulárne reakcia na nadmerné nervových impulzov u ľudí s dráždivého ľahko vzrušivé nervového systému. Moderná veda nepodporuje túto pozíciu.

z histórie

Príznaky angioedému ošetrujúcim lekárom v 16. storočí, do nemeckého profesora angioedém, po ktorom bol pomenovaný. Napríklad taliansky Marcello Donato uviesť túto podmienku už v roku 1586, ale, bohužiaľ, nie vavríny išla k nemu.

Príbeh začal v pruskej provincie Šlezvicko-Holštajnsko v roku 1882.

Naopak, v malom mestečku v Kieli, kde Baltské more je srdcom mesta, a kde je hlavný element - voda. Stalo sa tak v júni, keď Kieler prvýkrát uvidel more regatu a vietor Baltic tesne vytiahol dvadsať plachty jácht.

Frau Weber, že zomrie. V dopoludňajších hodinách bola celkom dobre, a to aj ziskový očakávali na rybom trhu niekoľko sleďov. Ale potom sa jej podarilo dať si šálku čokolády, novú radu, ktorá práve tento týždeň priniesol v koloniálnom lavici a ona sa práve pokúsil niečo a už.

Našťastie profesor Heinrich Quinckeho, ktorý slúžil ako kuchár, nešťastné, v tomto okamihu v mojej kancelárii sa jednoducho ísť na univerzitu, kde stál na čele oddelení vnútorného lekárstva. Preto, keď vystrašený, a piskot z astma Frau letel s ním sa štrbinami pre oči a čelí opuchnuté, musel rýchlo dať jej prvú pomoc a zabránila ísť na veľkonočné anjela, ktorý ona milovala vyšiť kríž.

Napriek tomu budúcnosť Kayzer Vilgelm, zapôsobil Kiel "Prehliadka starých Posudin" Práve išiel až do svojho paláca v Holandsku av tlači z sadzači Kiel University už publikovaných monografia profesora Quinckeho o angionevroticheskom opuchom kože, podkožia a slizníc, skoro si vyžiadala životy Frau Weber. Neskôr Briti a Američania začali volať opuch zvaný angioedém lekára, ktorý sa zasekol v lekárskom svete.

príčiny angioedému

Mechanizmy rozvoja angioedému môže byť dvojaký:

• alergická reakcia
• zvýšená vaskulárne permeabilita medzi dedičné genetické systému komplementu (špeciálne krvné proteíny zodpovedné za imunitnej obrany)

alergický opuch

Opuch sa vyvíja na mechanizmu rýchlej reakcie. Ako provokatérov sú rôzne alergény, ktoré sa delia na:

• infekčné (huby, baktérie, vírusy)
• neinfekčné, čo zahŕňa:
• pre domácnosť (a epidermálne roztoče)
• Hmyz (sliny a hmyzie jedy)
• rastlina (peľ stromov a tráv)
• epidermálne (alergény a kožušinových zvierat, rybie šupiny)
• lieky
• potraviny (vajcia, káva, čokoláda, med, citrusy, morské plody, atď.)
• priemyselné (fenoly, mentol, a podobne) skipdar

Pri prvom kontakte Telo reaguje na prípravu alergén zo žírnych buniek a bazofilov, izoláciu imunoglobulínov triedy E.

Opakované vdychovanie, Jedlo - absorpciu cez kožu alebo slizničnú alergénu a vstupuje do krvi, bazofily a žírne bunky rozpoznajú to, zničený a odloží do krvného obehu veľké množstvo biologicky aktívnych látok alebo zápalových mediátorov (histamín a látky s ním súvisiace).

V dôsledku toho, kŕč vyvinutý kapilárne kvapalina výstupná časť plazmy z ciev do extracelulárneho priestoru. Zvlášť voda preniká v tých oblastiach, kde veľa voľné vlákno:

• viečka, pery, tvár, krk
• horná časť hrudníka, ruky
• nohy, genitálie

Masívne opuch rozvíja. Takéto usporiadanie je častejšia u dospelých s zrelý imunitný systém a alergické dedičnosti.

dedičnosť

Určitý počet ľudí, ktorí zdedia miesto domčeka alebo bytu tak v systéme komplementu, ktorý vyvoláva imunitnú reakciu po požití:

• cudzorodé látky
• infekcie
• Ak tomu tak nie je traumou
• alebo silný stres

V dôsledku tejto reakcie tiež zničil bazofily a uvoľní mediátorov. Potom rovnaký alergény vyvolať angioedém už pri prvom kontakte s telom, a to bez predchádzajúceho aktivácie mastocytov a bez uvoľňovania imunnoglobulina E.

Podľa tohto mechanizmu, angioedém rozvíja u malých detí do troch rokov a osoby s nadmernou aktivitou systému komplementu. Najčastejšie reagovať na bodnutie hmyzom a hadmi.

nepriame faktory

Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k výskytu angioedému, patria:

• endokrinné ochorenia
• helmintózám invázie parazitov alebo ochorenie (viď. príznaky červov u ľudí)
• niektoré ochorenia vnútorných orgánov

príznaky angioedému

Okamžite musím povedať, že opuch rozvíja veľmi rýchlo: len krátku dobu (od niekoľkých minút až pol hodiny) môže prechádzať pred pádom do oblakov peľu nosa alebo piť kávu pred desivou podívanou angioedému.

opuchy

V každom prípade umiestnenie edém človek môže mať pocit úzkosti alebo dokonca strach zo smrti:

• Opuch tváre a predovšetkým jej časti, očné viečka, pery, líca, špička nosa, uší.
• To všetko sa stáva nafúknutý, prižmúril oči do štrbiny a začne trhať.
• Pokožka bledá stáva horúci a pretiahol sa.
• Opuch tesný a tam je takmer žiadna stopa tlaku.
• Tiež opuch môže šíriť do krku a hornej časti hrudníka a brucha.
• V niektorých prípadoch, opuchnuté ruky, otáčať prsty do údenín a zadnej strane na vankúš.
• Prípady opuchy nôh a genitálií, rovnako ako kožu na bruchu sú tiež známe.
• Samozrejme, tam je opuch rôznou závažnosťou, a niektorí pacienti skončil len s drobnými zmenami vzhľadu.

Je to veľmi pôsobivé, ale nie tie hrozivé príznaky angioedému. Oveľa horšie je prípad, keď človek príde s externým škaredosťou:

• bolenie hrdla
• zachrípnutie
• štekanie kašeľ
• ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť (najmä inhalačné)

To znamená, že opuch rozšíril do mäkkých tkanív hrtana, hlasiviek a dotkol sa už spadá do priedušnice.

Ak sa v tejto fáze nezačne prijať naliehavé opatrenia, môže ľahko stať svedkom toho, ako pacient na očiach zmodrie, stratí vedomie a dusiť na smrť. Ale v tejto fáze by nemala strácať zo srdca, pretože umelé dýchanie môže rozšíriť trochu opuchnuté steny dýchacích ciest, a prišiel do tej doby núdzového tímu plniť všetky naliehavé opatrenia a mať čas, aby napchať do krku ovplyvnený laryngoskopu čepeľ.

Gastrointestinálne angioneurotický edém

To sa prejavuje vo forme akútne poruchy stravovania a vyskytuje sa symptómy alergickej gastritídy, v ktorých sú žalúdočné steny útočiace potravinové alergény a akumuluje eozinofilov a bazofilov, zničenie, ktorá existuje vaskulárne spazmus a zdá sa opuch. Podobný vzor sa pozoroval v čreve.

• Človek začne trápiť akútnu bolesť v nadbrušku oblasti alebo v okolí pupka, v bokoch brucha
• Nevoľnosť, mravčenie jazyka a poschodia, vracanie jesť jedlo, a potom sa pripojí riedka stolica

Opuch meningeálne membrány

To dáva kliniky serózna meningitídy:

• Bolesti hlavy, ľahké a fonofóbia
• Necitlivosť krk, cez ktoré je ťažké priviesť bradu na hrudníku (viď. Prvé príznaky meningitídy u detí a dospelých)
• Napätie opuch mozgových blán nedvíha vyrovnanú nohu ležiace u pacienta bez bolesti, ale znižuje, ak sa pacient hodí hlavou a padá na svojej strane s vyššie nohou (nastavovač pes predstavovať alebo spúšťacie).
• Charakterizované nevoľnosť a vracanie centrálneho pôvodu, sa môžu objaviť kŕče.

V prospech profesora GI Quinckeho stojí za zmienku, že hlavné diagnostické (a čiastočne aj terapeutické) ošetrenie meningitídy, ktorý umožňuje, aby sa na analýzu mozgovomiechového moku a znižuje jeho tlak, ktorý sa nazýva lumbálna punkcia bola najprv opäť navrhnuté po nich.

kĺbovej forma

Forma artritickej nezápalové edému vedie k opuchom synoviálnej membrány kĺbov, zmeny v ich konfigurácii, a zhoršenie mobility.

Angioedém s žihľavkou

Táto kombinácia je tiež nie je nezvyčajné. V tomto prípade, okrem opuch kože, slizníc a podkožného tkaniva kožná vyrážka vo forme blistrov rôznych veľkostí, ktorá je sprevádzaná svrbenie alebo pálenie (viď. príznaky a spôsobuje žihľavku).

V závislosti na dobe trvania príznakov angioedému rozdelený do akútnej (až šesť týždňov) a chronickej (dlhé šesť týždňov).

Príznaky u detí

Deti trpiace angioedém často.

• Čím viac detí sa kŕmia umelou stravou v detstve
• Čím viac liekov sa získavajú vyššie riziko vzniku angioedému
• alergie domácnosť - saponáty, šampóny a peny do kúpeľa, zmäkčovač
• podporovaný potravín - predčasne ukončí dojčenie a transfer na mliečnu bielkovinu kravského (viď. Môžem piť mlieko dieťa do 2 rokov), Potraviny s vysokým obsahom pigmentov a zahusťovadiel
• a liekov - antibiotiká z akéhokoľvek dôvodu, ktorá má byť očkovaná proti všetkému, multivitamíny nechápem, prečo (viď. Tablety na posilnenie imunity)

Ako výsledok, angioedém klinika sa môže objaviť v prvých mesiacoch dieťaťa a dokonca aj dní života.

U dojčiat a detí vo veku 3-4 rokov je typickejší non-alergickej povahy edému v dôsledku dedičnej predispozície a reakcie komplementu. V tomto prípade je smrť dieťaťa o náhlej smrti na pozadí edémom hrtana môže dosiahnuť štvrtinu všetkých prípadoch.

• Deti sú častejšie ako u dospelých stretnúť kliniky gastrointestinálne edému a meningeálne príznaky
• Ale spoločný syndróm je menej časté pre nich
• Alergická forma angioedém v pediatrickej praxi sa často objavujú v súvislosti s astmou alebo žihľavkou, pričom bolesť brucha u tejto formy nie sú charakteristické opuchy

opuchom hrtana - najhoršie symptóm u prvej z nich by mala byť prejavom o "rýchly". Zúženie priesvitu hrtana môže prejsť štyri fázy, ktoré sa pri angioedém skôr sploštené a naskladané v krátkom časovom období.

• 1 stupeň stenózy Zatiaľ kompenzované a umožňuje dieťaťu dýchať bez dýchavičnosť. Ale počas cvičenia už sa objavia zaťahovacou horná hrudným zárez a oblasť nad pupkom.
• V druhého stupňa Dieťa sa otočí bledý, modré vo svojej nasolabiálních regióne, objaví búšenie srdca. V tomto okamihu sa tkanivo zažíva hladovanie kyslíka, utrpenie mozog. Dieťa je nepokojné, vozbuezhden. Dýchanie podieľa celý hrudník a brušné svaly.
• tretí stupeň - respiračná nedostatočnosť (zmodranie pier, prsty, bledosť, potenie). Dieťa kreslí hluk vzduchu, sotva dáva dych a výdych.
• štvrtý stupeň - to je vlastne udusenia s plytkým dýchaním, pomalý srdcový tep, zmätenosť alebo stratu vedomia.

Prvá pomoc pri angioedému

V tejto časti sa zameriame na svojpomoci a vzájomnej pomoci:

• Prvá akcia, ktoré by mali byť vynaložené na rozvoj angioedému - výzva brigáda "prvá pomoc". V prípade, že "prvý" je zjavne neprichádza, a rýchlo odísť, alebo pretiahnuť pacienta do najbližšej nemocnice - ťahať po vykonaní bodu dve alebo tri.
• Druhý - recepcia antihistamínové liečivo, ktoré je na strane (vo veku dávkovanie, lepšie pod jazyk).
• Ak žiadny antihistaminiká alebo iné lieky proti alergii, v puberte alebo v ústach dospelý vyplniť banálne Naphthyzinum (nosové kvapky) v dávke 2-3 kvapky do nosa alebo kvapkania
• Upokojiť pacienta, otvorenie okna, uvoľnite krk a hrudník od uťahovanie oblečenia, odstráňte šperky (reťaze, náušnice, atď). Vezmite dieťa do náručia, nekričte, alebo hystéria.
• Ak je známe, alergén, pokiaľ je to možné, odstráňte ju.
• Tým, že na chladnom mieste opuchu.
• V prípade, že osoba je v bezvedomí, vykonať umelé dýchanie.
• Príbuzní pacientov s recidivujúce opuchmi zvyčajne vedia o prednizolón a je schopný sám aplikovať liek do svalu.

Nezabudnite, že na základe rokovaní a obozretných krokov od prvých minút angioedému môže závisieť na život človeka.

Núdzová pomoc pre angioedému

Príde doba, odborná starostlivosť z "prvej" alebo zamestnancov z nemocnice alebo zdravotné stredisko:

• Ukončenie expozície alergénu
• Angioedém So znížením krvného tlaku vyžaduje subkutánnom podaní 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0, 5 ml
• Glukokortikoidy (gimisuktsinat prednizolón 60-90 mg intravenózne alebo intramuskulárne alebo dexametazon od 8 do 12 mg intravenózne)
• Antihistaminiká: Suprastinum 1-2 ml alebo clemastin (Tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne

Opuch hrtana:

• Ukončenie expozícii alergénu
• inhalácia kyslíka
• Fyziologický roztok 250 ml intravenózne
• Epinefrín (adrenalín), 0,1% až 0,5 ml i.v.
• 120 mg prednizolón alebo dexametazón 16 mg IV
• S neúčinnosti opatrení - tracheálnej intubácie. Pred tieto: 0,1% atropín sulfát -0,5-1 ml intravenóznej midazolam (Dormicum) 1 ml alebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózna ketamín 1 mg na kg telesnej hmotnosti i.v.
• dyzatelnyh sanácie horných dýchacích
• Jediný pokus o intubáciu. Keď neefektivita či neschopnosť vykonávať - ​​konikotomiya (plicotomy medzi cricoid chrupavky a štítnej žľazy), umelú pľúcnu ventiláciu
• hospitalizácia

V neprítomnosti hospitalizácie edémom hrtana je uvedené v nasledujúcich skupinách pacientov:

• deti
• Ak angioedém vyvinutý prvýkrát
• ťažký priebeh angioedém
• opuch u pacientov užívajúcich lieky
• Pacienti s ťažkou kardiovaskulárnych a respiračných patológiou
• osoby, ktoré boli očkované v deň pred každým vakcíny
• prešli nedávno SARS, cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu

angioneurotický edém Liečba

Za ustálených podmienok, akcia pokračuje potlačiť alergiu:

• antihistaminiká, kortikosteroidy
• obdržať intravenóznej infúznej terapie - pre zvýšenie objemu krvi a filtrácia cez obličky alergénov, za použitia fyziologického roztoku, inhibítory proteázy (contrycal) kyselina epsilonaminokapronovoy
• kyselina epsilonaminokapronovaya znázornené na pseudoalergickými edému v dávkach 2,5-5 g denne perorálne alebo intravenózne
• Použité nútené diuréze - lasix furosemid na konci infúznej terapie
• k zníženiu vaskulárnej permeability môže byť priradená Ascorutinu
• tiež ukázali Enterosorpce (Polyphepanum, s aktívnym uhlím, Enterosgel filtruje STI, polisorb), Cez ktorý potravinové alergény sa viažu na črevo.

Má zmysel, aby poskytli informácie o najnovších trendoch v oblasti alergií, ktorého liečba sa koná v priebehu akútneho angioedému a medzi epizód recidivujúce angioedém.

• Antihistaminiká sú prvou generáciou prostriedky: Chloropyramine (suprastin), prometazín (pipolfen, prometazín) fenkarol (hifenadina) feniramin (Avila) dimethinden (Fenistil) tavegil (clemastin) mebhydrolin (Omer, diazolin) konať rýchlo (15-20 minút). Účinný pri zmiernení angioedém, ale spôsobujú ospalosť predlžujú (kontraindikované ovládače), reakčná doba. Zákon o H-1 receptory histamínu
• druhá generácia zablokovanie receptorov histamínu a stabilizuje žírne bunky, z ktorej sa histamín uvoľňujú do krvného riečišťa. Ketotifén (Zaditen) účinne odstraňuje kŕč dýchacích ciest. Indikovaný v kombinácii s angioedému alebo bronhoobstruktivnogo Asma bronchiálnych ochorení.
• antihistaminík tretej generácie bez stláčania CNS blokovania receptorov histamínu a stabilizáciu žírnych bunkovej steny:
• Loratadín (klarisens, Claritine)
• Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
• Sempreks (akrivastin)
• Terfenaddin (teridin, Trex)
• Allergodil (atselastin)
• Zyrtec, Tsetrin (Cetirizín)
• Telfast (fexofenadínu)
• (Cm. Zoznam všetkých tabliet z alergií).

Voľba liekov sa vykonáva pomocou nasledujúcich požiadaviek:

• U detí mladších ako jeden rok: Fenistil
• Od 12 mesiacov do štyroch rokov: loratadín, cetirizín
• Päť až dvanásť, cetirizín, loratadín, terfenadín, astemizol
• Materstvo: astemizol, loratadín, Telfast
• Dojčiace: feniraminu a Clemastine
• V pečeňových patológiou: u detí
• Pri renálnej insuficiencii: pre tehotné

Tak, angioneurotický edém, a liečba príznakov, ktoré sú popísané vyššie, je jednoduchšie než profilaktirovat zástave. Aby sa zabránilo tomu vhodné znížiť počet domácností a potravinových alergénov, snažte sa vyhnúť zbytočnému lieky, a keď sa prvé príznaky akejkoľvek alergickej reakcie (dermatitída, žihľavka, sezónne nádcha, zápal spojiviek a priedušková astma), kontaktnú alergológa.