Preeklampsia v priebehu tehotenstva a jej možné dôsledky

Od začiatku tehotenstva v ženskom tele mení funkciu všetkých orgánov a systémov. Podľa ruských štatistík 70-80% všetkých tehotných žien, ktoré majú patologické poruchy zvanej preeklampsie, viac obyčajne známy ako ranná nevoľnosť.

Preeklampsia v priebehu tehotenstva môže dôjsť kedykoľvek a objaví sa v ľahkých a ťažkých foriem. Zapísaná v predpôrodných klinikách v tomto ohľade sa skladá z približne 18% tehotných žien. Od 8 do 16% - trpí toxikosa druhej polovici tehotenstva a u tehotných špecializovaných nemocniciach - až o 30%.

Podiel úmrtí v dôsledku eklampsia (ťažká preeklampsia) - 20 - 25%, s mierou úmrtnosti v dôsledku gestózy po dobu 22 týždňov tehotenstva až 7. deň po narodení (perinatálnej mortality) v 3 - 4 krát vyššia, než je priemerná úmrtnosť.

Čo je preeklampsia

Štatistiky v rôznych zdrojov sa značne líšia. To je spôsobené hlavne z troch dôvodov:

1. Neúplné pokrytie je nevyhnutný lekársky dohľad všetkých tehotných žien.
2. Neskoré príjem u tehotných žien konzultovať pri ľahkej formy gestózou zhoršiť (preeklampsia a eklampsia).
3. Zmeňte všeobecný názov a klasifikáciu patologických javov.

V súvislosti s posledným odsekom by mali poskytovať určitú jasnosť. Tým sa zamedzí striedanie koncepcií a zmätok v pohľadoch.

Skôr všetky patologické príznaky po celú dobu tehotenstva, a abnormality vo výsledkoch laboratórnych a inštrumentálne štúdie s názvom toxémie tehotenstva. V závislosti na dĺžke a tvaru jeho rozdelená do otravy prvej a druhej polovici tehotenstva.

sa nahrádzajú slovami "preeklampsia" termín v súlade s týmto pojmom "toxémie" klasifikácie. Niektorí odborníci sa domnievajú, že to môže byť skorým (prvom trimestri) a neskoré (druhá polovica). Ostatné rozpozná iba preeklampsie druhej polovici tehotenstva, a porušenie, ktoré sa vyskytujú v prvej polovici, v súlade s fyziologickým alebo nesúvisí s etiológiou (príčiny) a patogenéze (vývoj mechanizmu) gestózou. Výhodnejšie predstaviť prvú možnosť umožňuje získať reprezentáciu žiadne patologické odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva.

Sú spojené s tehotenstvom a zmizne po pôrode. To je základom pre prevzatie zo strany všetkých vedcov, že príčina spočíva v preeklampsie:

• negatívnu úlohu vajíčka a plodu;
• porucha adaptačných mechanizmov žien, s cieľom zabezpečiť normálny vývoj plodu príležitosť.

Faktory prispievajúce k preeklampsia v priebehu tehotenstva, a lot. Avšak, medzi nimi najväčšiu pozornosť je venovaná na sprievodné zjavných alebo latentných endokrinné ochorenia, ochorenia obličiek a pečene, vysoký krvný tlak, viacpočetného tehotenstva, molárna tehotenstvo, a niektoré ďalšie.

Verzie a teórie o počiatočných a následných mechanizmov ochorení je veľa, ale všetky z nich, s výnimkou autoimunitná, je veľmi sporné. Skôr odrážajú jednotlivé odkazy v rozvoji kaskádovým jediného mechanizmu.

Preeklampsia na začiatku tehotenstva

To sa vyskytuje v prvých troch mesiacoch tehotenstva a pokračuje až do začiatku druhého trimestra. Hlavnú úlohu v patogenéze je daná:

1. Funkčné poruchy reguláciu centrálneho nervového systému neuróz typu.
2. Neprispôsobivosť autonómnych centier. Tehotenstvo predovšetkým vyžaduje prispôsobenie funkcie tráviaceho systému, ktorý je pripojený prostredníctvom receptorov a nervových zväzkov s autonómnej centier hypotalamu oblasti mozgu. Po príchode do rovnakých centrách impulzy z maternice alebo zmeny nervové dráhy v pozadí porúch nervového systému, môže byť z prevráteného charakteru. Vyvolávajú signály odozvy centier, ale v tráviacom trakte, čo vedie k nevoľnosti a zvracanie.
3. Neuroendokrinné (nervnogormonalnym) poruchy a povahe výmeny. Prispievajú tiež k vzniku perverzných podnetov a patologického vývoja raného preeklampsie. Napríklad sa uvádza, v čase, keď zhodou okolností štarte sa znižuje alokačné zvracanie kortikosteroidov kôry nadobličiek a obsahu píku v krvi ľudského choriogonadotropínu.

Klinické prejavy a liečba

Preeklampsia miernej najčastejšie prejavený slinenie, nevoľnosť a zvracanie (50 - 60%), menej často - dermatózy ako je svrbenie kože a vyrážky, ekzémy, veľmi zriedka - astma, osteomalácia (mäknutie kostí), závažným ochorením pečene, tonické kŕče končatín alebo svaly krku a tváre.

Čím skôr tam je zvracanie, takže je tvrdšia a prebieha sprevádzané stratou tekutín a narušenie vodného a elektrolytov rovnováhy. Existujú 3 stupne závažnosti:

1. Aj stupeň - mierna forma. Zvracanie môže byť spôsobené tým, hladovanie alebo krupice, nepríjemný zápach. Jeho rýchlosť - nie viac ako 5 krát denne, ale strata telesnej hmotnosti nie je väčší ako 2 - 3 kg za týždeň.
2. II Stupeň - stredne ťažká. Zvracanie opakuje 6 - 10-krát, a úbytok hmotnosti - 3 kg počas 7 - 10 dní. Vstaň slabosť, zvýšená srdcová frekvencia 90 - 100 tepov / min v kľudovom stave, mierny pokles krvného tlaku, moč pozitívne reakcie v prítomnosti acetónu.
3. Stupeň III -neukrotimaya zvracanie tehotenstva. Vyskytuje sa vo všetkých pohybov, jedla alebo vody až o 20 - 25 krát / deň. Chudnutie - 8 - 10 kg a viac. Existujú výrazné príznaky dehydratácie, slabosť, horúčka, suchú kožu a sliznice. Pulzné presahuje 120 tepov / min, znížený krvný tlak, znížené vylučovanie denný objem moču, analýza moču určí zreteľnou pozitívnu odpoveď na acetón. Krvné testy - porušením proteínov, soľou a metabolizmus cukrov.

Pri výskyte preeklampsie symptómov zvracanie tehotné korekcia vyžaduje iba 8-12%. mierna úprava sa vykonáva ambulantne v podobe odporúčania týkajúce sa výživy a priradenie režimu sedatív ako infúziách liečivých bylín. Vyžaduje časté monitorovanie hmotnosti dynamiky, krvi a moču, krvný tlak (normálny).

Keď II a III sú priradené právomoci zvyšok, sedatíva (sedatíva) prípravky korekčný terapia s vnútrožilovej kvapka vodných roztokov solí, vitamínov, kompenzácia strát proteínu. Pri vykonávaní adekvátne stav terapia sa rýchlo obnoví.

V závažných prípadoch môže liečba sa vykonáva iba v nemocnici. S progresie symptómov s liečby uvedené potrat.

neskoro preeklampsie

Preeklampsia v neskorom tehotenstve je sprevádzaný porušením všetkých typov metabolizmu, celková porážka všetkých systémov (viď. Kalkulačka pre gestačný vek). Tým sa menia vlastnosti cievnych stien, je degenerácia orgánov a tkanív.

Existuje neurogénna, hormonálne teória ochorenia obličiek mechanizmov. V súčasnej dobe sa dáva prednosť imúnna. Má niekoľko odrôd, ktoré sa líšia v niektorých prvkoch. Všeobecný pocit z nich je na hodvábny nezlučiteľnosti na bunkovej úrovni. V dôsledku toho, že nedochádza zmeny maternicovej cievnych nevyhnutné pre tvorbu krvné zásobenie placenty.

To potvrdzuje skutočnosť, že preeklampsia dochádza od začiatku tehotenstva. Preto aplikácie, ktoré jej pojmu "neskoré" nezodpovedá realite.

Poruchy vyplývajúce vedú k zníženiu prietoku krvi v choriových klkov, zhoršenie dodávky kyslíka do tkanív (hypoxia). To spôsobí, že miestnemu poškodeniu ciev vnútorný obal (endotelu) získavanie prevláda v súvislosti s uvoľnením toxické pre biologicky aktívnych látok.

Výsledok - zvýšenie vaskulárnej permeability a vzhľad edému, zvýšená citlivosť na vazokonstriktor hormónu. Tam je rozšírená kŕč ciev k zvýšeniu krvného tlaku. Znížená schopnosť pôsobiť proti vnútornej stene endoteliálnych buniek ciev trombózy porušená fyzikálno chemické vlastnosti krvi (zahusťovanie, plynulosti a ďalšie.).

Pretože tieto procesy sú tvorené microthrombuses, narušený mikrocirkulácie a výživa tkaniva, poškodenie štruktúry pečene, pľúc, obličiek, ktorá sa prejavuje v zodpovedajúcimi zmenami celkový stav a výsledky laboratórnych diagnostických a výskumných nástrojov.

symptomatológie

Klasifikácia rozlišuje "čisté" a gestóza nastal s sprievodnými ochoreniami. Medzi hlavné klinické príznaky neskorého gestózou:

1. Zvýšený krvný tlak. Je výhodnejšie zamerať sa na ukazovateli strednotlakovej. Je určený strojom alebo delením podľa vzorca "3" dvojnásobok súčtu systolického a diastolického tlaku. Za normálnych okolností by nemala presiahnuť 100 mm. Hg. Art. O začiatku ochorenia indikuje prebytok tejto sumy o 15 mm.
2. Prítomnosť opuchov.
3. Zvýšená bielkoviny v moči.

Niektoré ženy môžu byť iba dva z troch hlavných príznakov. V závislosti na ich závažnosti, a brať do úvahy subjektívne symptómy a ďalšie ukazovatele, sú tieto formy preeklampsie v neskorej fáze tehotenstva:

1. Hydrops tehotná.
2. Nefropatia.
3. Preeklampsie.
4. Eklampsia.

hydrops tehotná

To je najmiernejšie forma neskoré gestózou. Jej hlavnými symptómy - opuch v rôznej miere:

• 1. - iba holenie;
• 2. - prednej brušnej steny a nohy;
• Tretia - sa pridá opuch tváre;
• 4. - anasarca (celkom opuch).

Edém sprevádzané znížením počtu denných moču (30-60% a viac) a zvýšenie hmotnosti o viac ako 350 g počas jedného týždňa.

nefropatia

Môže sa vyvinúť samostatne alebo v dôsledku neúčinné liečbe hydrocefalu, o čom svedčí pripojení vysokého krvného tlaku a / alebo proteínu v moči. V závislosti od príznakov sa 4 stupne nefropatia, čo je vhodné definovať, so zameraním na poskytnuté 8-bodovej stupnice Vittlingera. Podľa výpočtu množstva bodov sa stanovuje podľa závažnosti nefropatia:

• Easy - 2 - 10 bodov.
• Medium - 11 - 20 bodov.
• Heavy - viac ako 21 bodov.

 preeklampsia

Keď sa jej príznaky iné ako nefropatia, vyznačujúci sa tým, ďalšie príznaky porúch krvného obehu v mozgu ciev, opuchy svoje membrány a zvýšeného vnútrolebečného tlaku:

• bolesti hlavy;
• letargia, ospalosť, nálada niekedy unmotivated dobré (eufória) a excitácie;
• nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku regióne;
• zvýšenie alebo naopak, zníženie reakcie na vonkajšie podnety (jasného svetla, hluku, pohyb vzduchu);
• rozmazané videnie, photopsias - blikajúce "muchy", tmavé alebo farebné kruhy a škvrny pred očami.

Trvanie preeklampsie sa môže pohybovať od minút do niekoľkých hodín.

Prípadová štúdia - preeklampsia

Komora dostala patológie primigravida žena s diagnózou tehotenstva 36 týždňov. Nefropatia 2 - 3 stupňov. K dispozícii je klasický trojica Tsangeymestera: dolná časť nohy edém, ruky a prednej brušnej steny, bielkoviny v moči až 0,5 g / l, tlak 150/100. Sťažnosti na prijatie. I (pôrodník-gynekológ Sozinova Anna), ktorí sú menovaní jej liečbu v plnej a pozorné sledovanie, najmä na sledovanie krvného tlaku každé 2 hodiny, kým sa zaspať. Neskoro večer som sa urýchlene povolaný do práce. Tlak vyskočil na 190/120.

Začal som ju aktívne informovať o predmete sťažností. Žena opisuje klasické symptómy preeklamsii: a bolí ma hlava, a letí pred očami a nosom je plnená hore. Podľa pravidiel by mali byť liečení po dobu 2 hodín, a potom vziať otázku operatívneho pôrodu. Máme toľko, ako sa snaží vytvoriť lekársku ochranný režim: u jedného pacienta na oddelení, vrchná svetlo svieti a uhasený iba lampičky, povedzme, skoro šeptom. Súčasne volať Resuscitačná anestéziológa, pretože cisársky rez je v tomto prípade nevyhnutné. A samozrejme, že mal cisársky rez, našťastie, a matka a dieťa predsa cítiť skvele.

kŕče

Eklampsia je výsledkom expresie odpojovacích všetkých systémov, a prejavuje sa ako syndróm mnohopočetného orgánového zlyhania. Najčastejšie sa vyvíja po predchádzajúcom forme, ale môže sa objaviť náhle v každom stupni závažnosti nefropatia.

Eklampsia nastane s kŕčmi, ktorý môže predchádzať posilnením bolesti hlavy, rozmazané videnie, zášklby očných viečok a tvárových svalov tváre, úzkosť, a duševné poruchy sú možné. Záchvaty môžu byť spustené jasné svetlo, menšie bolesť alebo ostrý zvuk, ale často vznikajú nezávisle jednotlivo alebo ako séria záchvatov.

Ich dĺžka - 1 - 2 minúty, nasleduje strata vedomia, ktorá vracia pomaly a následne stratu pamäti. Niekedy strata vedomia dochádza bez kŕčov.

Prípadová štúdia - Eklampsia

Jedna žena bola prevádzkovaná na pre preeklampsie. Pacient by mal byť na JIS 3 dni, ale na druhej je prevedený do nemocnice. A tu prichádza na ambulancii pre mňa. Môjho pacienta hlasovania: "Čo budeme sťažovať," odpovie, že bolesť hlavy. Napísal som si všetko v pooperačnom období (tlak bol dokonalý - 110/70), a to so zameraním na iné veci (operoval sa niečo preeklampsia), vymenovať Promedolum za bolesť a ísť domov.

Nemám čas ísť preč ako vodič núdze cez vysielačku dostane: "Pred Urgentná! Eklampsia! "Ukazuje sa, že pri pokuse o vytvorenie injekcie intravenóznej žena začne šklbať (tvárové kŕče sa objavili), pôrodná asistentka nestratil, zo žily," not out "a predstavil horčík. spanikáril som, pretože moja fault'll musieť pichnúť, všetko, čo je k dispozícii v nemocnici (a tam bolo málo, a to len v "ukrývať"). Aké režimy? Aké dávkovanie? Len dostať záchvat. V priebehu išiel a droperidol a relanium, rovnaký horčík. Spôsobila anestéziológa, ale jeho príchod nie je niečo, čo útok bol ukotvený, ale pacient je do hlbokého spánku a dokonca chrápe. No, to všetko skončí dobre.

Následky môžu byť závažné eklampsia:

• ischemickej a subarachnoidálne krvácanie;
• zastavenie dýchania a srdcovú činnosť;
• renálne zlyhanie pečene;
• Vývoj intravaskulárna koagulácia sa život ohrozujúceho krvácania alebo trombózy a pľúcnej núdzi.

Liečba preeklampsie v priebehu tehotenstva s miernym opuchom a nefropatia sú možné ambulantne, so stredne ťažkou a ťažkou - v nemocnici.

Pomoc pri preeklampsia a eklampsia boli vykonávané len na jednotke intenzívnej starostlivosti s využitím epidurálna analgézia, anestézia, umelej pľúcnej ventilácie, predĺžené infúznej terapie pod prísnym laboratórnym riadiacu funkciu všetkých orgánov a systémov. V neskorších fázach, kedy závažný stav ukazuje núdzový cisársky rez, pretože niekedy len operácia zachráni život ženy a dieťaťa.