Prvá pomoc pri hypertenznej kríze: príznaky, liečba, dôsledky

Systémová hypertenzia je veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje viac ako 1 miliarda ľudí na svete (v Spojených štátoch - viac ako 65 miliónov).

Ľudia s hypertenziou sú vystavení zvýšenému riziku predčasného vývoja kardiovaskulárneho systému, obličiek a mozgu.

Každoročne zomiera asi 7 miliónov ľudí z komplikácií hypertenzie. Asi 30% populácie v USA viac ako 18 rokov s diagnózou "hypertenzia" rôzne závažnosti, často - chronickej formy.

Vysoký krvný tlak - stav, ktorý môže byť bez príznakov po dlhú dobu, a vaskulárne poškodenie spôsobené hypertenzná stavu zvyčajne dochádza po mnoho rokov. Avšak, v niektorých prípadoch je tlak pacienta môže stúpnuť na kritických exponentov náhle a bez zjavného dôvodu.

Hypertenzná kríza - stav charakterizovaný výrazným zvýšením krvného tlaku na kritickej exponentmi sa diastolický krvný tlak 120 mm Hg. Art.

Náhle to k vysokým škody výkon bunky obloženie stien tepien, spôsobujúce zrážanie krvných doštičiek a fibrín na poškodené miesto. To je počiatočná stupeň tvorby krvné zrazeniny, ktoré môžu nakoniec viesť k upchatiu cievy a porušenie na dopravu do srdca alebo pľúc.

Ak je tento stav pod kontrolou, dôsledky hypertenznú krízu v podobe poškodenia cieľových orgánov, môžu zahŕňať:

• Zdvih (cm. príznaky cievnej mozgovej príhody)
• Strata pamäti, poruchy vedomia
• infarkt
• Poškodenie očí a obličiek
• Vývoj zlyhanie obličiek (úplná strata funkcie obličiek)
• aortoclasia
• pľúcny edém
• Eklampsia (u tehotných žien)

S nárastom systolický krvný tlak vyšší ako 130 mm Hg. Art. pravdepodobnosť poškodenia orgánov, je takmer 100%. Výnimkou sú deti a tehotné ženy.

štatistika choroba

• Podľa štatistík, asi 3,2% pacientov pohotovosti a jednotke intenzívnej starostlivosti privádza s diagnózou "hypertenznej kríze".
• Vzhľadom na zlepšenie prístupov k liečbe hypertenziou havarijných stavov, 5-ročné prežitie u pacientov, ktorí podstúpili hypertenznej kríze, sa zvýšil na 74%.
• Rizikové faktory by mali zahŕňať seniorov, rovnako ako tmavé farby pleti. Okrem toho je potrebné poznamenať, že muži rozvíjať tento stav je dvakrát vyššia pravdepodobnosť ako u žien.
• Medzi najčastejšie komplikácie hypertenznej kríze sú cerebrovaskulárne poruchy (39% - ischemickým poškodením, 17% - hemoragickej mŕtvice) a pľúcny edém (25%).

Príčiny hypertenznú krízu

Hypertenznú krízu - stav, ktorý sa vyvíja u pacientov s vysokým krvným tlakom, ktorý obdržal nedostatočné liečby. Napriek tomu, percento tejto komplikácie je pomerne nízka (v USA - 1% z 60 miliónov pacientov s chronickou hypertenziou, častejšie - v afrických Američanov).

Príčiny hypertenznú krízu patria:

• Odmietnutie príjmu alebo predčasné antihypertenzív
• Užívanie drog (kokaín, amfetamín), zneužívanie alkoholu
• poranenia hlavy
• Niektoré typy nádorov
• akútna glomerulonefritída
• preeklampsia

Niektorí pacienti chirurgia s chronickou hypertenziou môže viesť k hypertenznej kríze v pooperačnom období. Zvýšeným rizikom (4-35%) pacientov sú kardiohirurgicheskogo profil podstúpili chirurgický zákrok na veľkých ciev, zasahoval v oblasti hlavy a krku, rovnako ako u pacientov s traumou.

Sekundárne rizikové faktory patrí:

• Nesprávne organizovaná kontrola krvného tlaku u pacientov s
• Nedostatok kvalifikovaného praktického lekára
• fajčenie
• Jeseň-zima sezóna

Tiež došlo k zvýšeniu výskytu hypertenznej krízy u ľudí s nízkymi príjmami a sociálne postavenie, a minimálne zdravotné poistenie.

Ako sa pozná na rozvoj hypertenznú krízu?

Táto komplikácia sa týka kategórie núdze a je potenciálne ohrozuje život pacienta. Pacient môže osláviť pri charakterizovanie hypertenznej kríze nasledovné príznaky:

• Akútna bolesť na hrudníku
• Silné bolesti hlavy sprevádzaná zmätenosť a rozmazané videnie
• Nevoľnosť a zvracanie
• Podráždenosť, pocit "strachu zo smrti"
• Dýchavičnosť, plytké dýchanie
• kŕče
• Krvácanie z nosa (príčiny)
• strata vedomia

Príznaky hypertenznú krízu v rôznych pacientov sa môžu prejaviť v rôznej miere v závislosti na zničenie cieľového orgánu, a v niektorých prípadoch sú bez príznakov krízy. Najčastejšie sa "tichá" hypertenznej kríze je vidieť v čiernych mužov mladších ako 25 rokov.

Vývoj špecifických symptómov svedčiacich o škody, ktoré začínajú v rôznych orgánoch. Známky krízy s komplikovanou kurzu patria:

• Bolesť v hrudníku (ischémia alebo infarkt myokardu)
• Bolesť chrbta (aortálnu prasknutie)
• Dýchavičnosť (pľúcny edém, alebo kongestívnym zlyhanie srdca)
• Poruchy vedomia, kŕče (mŕtvica, encefalopatia)

Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• Bolesť hlavy - 22%
• Krvácanie z nosa - 17%
• Slabosť, mdloby, - 10%
• Nepokoj - 10%
• Bolesť na hrudi - 9%
• respiračné zlyhanie - 9%

Od zriedka videných symptómy zahŕňajú arytmie a parestézia.

Adekvátne posúdiť hodnotu merania krvného tlaku by malo byť vykonané na oboch rukách, a použiť správnej veľkosti manžety. Stanovenie pulzu je vyrábaná na horných a dolných končatín pre porovnávacie hodnotenie stavu cievneho systému.

V 83% pacientov má poškodenie jedného tela, 14% - dve cieľové orgány, v približne 3% vyvinutého zlyhanie dôležitých orgánov.

Ak ste self-sledovať krvný tlak, a po meraní zistila, že sa zvýšila na 180/110 mmHg. Art. alebo vyšší, opakujte test v priebehu niekoľkých minút, a v prípade, že ceny zostanú rovnaké, ihneď zavolať sanitku, pretože ste pravdepodobne vyvinuli hypertenznej kríze.

Keď sa nejaké známky poškodenia akéhokoľvek orgánu v pozadí vysokého krvného tlaku ihneď zavolať sanitku, alebo požiadať, aby vám v čo najkratšom čase prevezený do nemocnice.

liečba

Prvá pomoc pacientovi

Ešte predtým, než sa inšpekcia špecialista a cieľovú špecifická liečba pacienta a jeho rodiny môžu prijať rad opatrení, aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií a urobiť prvé kroky na zníženie vysokého krvného tlaku. Resuscitačné hypertenznú krízu pred príchodom sanitky zahŕňa nasledujúce kroky:

• Položte pacienta na lôžku vo vzpriamenej polohe polovičný. Tým sa zlepší krvný obeh v pľúcach a robiť dýchanie jednoduchšie;
• V prítomnosti chronickej hypertenzie - užil liek v jednotkovej dávke, bez ohľadu na príjem načasovanie predchádzajúcej dávke. Počas pol hodiny, je prípustné, aby zníženie tlaku nie viac ako 30 mm Hg. Článok 1 hodinu - dlhšia ako 40-60 mm Hg ..;
• Brať sedatíva (Validol Corvalolum, valokordin).

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze zvláda nasledujúce zloženie tabliet:

• kaptopril (Capoten). Najvhodnejšie pre počiatočnú terapiu krízy, majú mierny hypotenzný účinok. V nízkych dávkach nespôsobujú vážne vedľajšie účinky. Štandardná dávka - 25 mg perorálne pred jedlom. Ak sa po 15-30 minút sa nevyvíja účinok, je dovolené re-vstup do rovnakej dávke;
• nifedipín (Adalat, Kordafen, Corinfar et al.). Rýchlo pôsobiace lieky s krátkodobým antihypertenzného účinku. By mal byť používaný so zvýšenou opatrnosťou, pretože vysoká pravdepodobnosť nekontrolovaného zníženie náhlej tlaku. Pri akútnej bolesti srdca Nifedipín je zakázané, pretože by to mohlo zhoršiť stav pacienta s infarktom myokardu. Keď sú hypertenznú krízu používa len zriedka. Dávkovanie - zvnútra 2 tablety (1 tablety - 10 mg). Hypotenzné účinok sa objavuje už po 5 minútach po podaní a trvá 4-6 hodín.
• klonidín (Klonidín). V tom čase sotva použité (vzhľadom k veľkému počtu nežiaducich účinkov), a ustanovenia liek aplikoval neúčinnosť iných drog. Aplikovať na - 2 do tabliet (1 tableta - 0,15 mg). Čas hypotenzívny účinok - 15-60 minút po požití. Doba trvania akcie - až do 12 hodín.

Keď potrebujú akútne hospitalizácie?

Ak sú prítomné rizikové faktory, pacient podlieha povinnej hospitalizáciu:

• diabetes mellitus
• prekonali mozgovú mŕtvicu
• ischémia alebo infarkt myokardu

Pacienti s hypertenznej kríze, ktorá vyústila vo vývoji zlyhanie orgánov s výhradou okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti pre kontrolu a normalizáciu tlaku s liekmi na intravenózne použitie. Navyše, títo pacienti potrebujú, aby pravidelne hodnotila neurologický stav a kontrolovať množstvo vypúšťanej kvapaliny.

U týchto pacientov, musí byť tlak znížený na prijateľnú údajov po dobu jednej hodiny. Cieľ - zníženie krvného tlaku o 20-25% v priebehu jednej hodiny a potom počas 2 hodín na stabilizáciu ukazovateľov pri 160/100 mmHg. Art. Dosiahnutie normálny krvný tlak by malo dôjsť počas 1-2 dní.

Správna liečba hypertenzná kríza v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo dennej nemocnice, ktoré majú zabrániť poškodeniu orgánov, a je určený k obnoveniu krvného tlaku s východiskovými hodnotami.

V nemocnici v neprítomnosti príznakov orgánového zlyhania u pacientov s diagnózou "hypertenzná kríza" Ošetrenie sa vykonáva za použitia orálnej formulácie s pravidelným tlakom cez ovládací prvok 12-24-48 hodín. By nemal výrazne znížiť tlak, pretože by to mohlo viesť k ischémii a kolapsu. Bežné odporúčania predpokladajú frakčnej pokles krvného tlaku až do 160/100 mm Hg. Art. po dobu niekoľkých hodín (až 24), s použitím malej dávky antihypertenzív s krátkym trvaním účinku. Medzi tieto lieky patria:

• labetalol
• klonidín
• Kaptopril (používa sa zvýšenou opatrnosťou vzhľadom k rýchlemu vývoju v tom zmysle, a riziko prudkého poklesu krvného tlaku)

Sa zabránilo agresívne liečbu hypertenzie intravenóznou infúziou a vysokou dávkou antihypertenzív, pretože to môže viesť k mozgovej ischémie, infarktu, obličiek alebo spôsobiť odlúčenie sietnice s vývojom slepoty.

V tejto fáze spracovania sa môže vykonávať ambulantne, s podmienkou, že pacient dostane odporúčanie pre lieky a sú opísané prípady, v ktorých k zvýšeniu dávkovanie liekov alebo začať prijímať ďalšie lieky.

Medzi vysokorýchlostné Výhodné sú antihypertenzíva také prostriedky, ako sú:

• labetalol
• ESMOCARD
• fenoldopam
• klevidipin
• nitroprusidom
• nikardipín

enalapril a ďalšie lieky zo skupiny ACE inhibítory sa neodporúča používať pri liečbe komplikovaných foriem hypertenznej kríze. Tieto pokyny sú vysvetlené pomalým nástupom účinku (1 hodina) a dlhým trvaním hypotenzívny účinok (6 hodín). Okrem toho, inhibítory ACE môžu zvýšiť závažnosť pacienta ktorý sa vyvíjal renálnej insuficiencie.

labetalol - neselektívne a1-adrenergný blokátor, hypotenzný efekt poskytujúci stabilné počas aspoň 5 hodín. Zvláštnosťou jeho pôsobenia je pre udržanie normálneho srdcového výdaja a zvýšené periférne cievy, bez toho by malo nepriaznivý vplyv na mozgové, renálnej a koronárneho prietoku. Významné zlepšenie je potrebné poznamenať, po podaní labetalol u pacientov s hypertenzná encefalopatia, a tiež, že je liekom voľby v akútnej ischemickej mŕtvice a ischémie myokardu.

ESMOCARD - alfa-blokátor s veľmi krátkym trvaním účinku. To znižuje kontraktilitu myokardu a srdcovej frekvencie. Aplikovaný s opatrnosťou u akútneho infarktu myokardu v kombinácii s nitroglycerínom.

nikardipín (Nifedipín) - prípravok zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, poskytujúca vazodilatačný účinok na mozgové cievy a srdce. Výhodou použitia tohto prípravku je zlepšiť koronárnej prietok krvi, čo s výhodou umožňuje použiť u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Jeho účelom sa odporúča u pacientov s ischemickou cievnej mozgovej príhody, za predpokladu, že krvný tlak prevyšuje základné línie.

klevidipin - nový krátkodobo pôsobiace liečivo zo skupiny blokátorov kalciových kanálov sú selektívne arteriálnej vazodilatačný používa na operačnom sále a jednotke intenzívnej starostlivosti. Ide o alternatívnu príprava, bezpečná pre liečbu hypertonikov stavov mierne a ťažké.

fenoldopam - A1 agonista-dopamínový receptor s periférne vazodilatačný a diuretický účinok. Je to rýchle, dobre tolerovaná a vysoko účinný liek na intravenózne použitie v liečbe ťažkej hypertenzie.

Použitie krátkodobý účinok nifedipínu na dnes považované za nebezpečné v dôsledku nekontrolovaného náhlej zníženie krvného tlaku, čo môže spôsobiť mozgové ischémie, renálnej a koronárnych ciev.

nitroglycerín - vazodilátor ktorý znižuje záťaž na srdce a normalizuje svoju prácu. Zvyčajne sa používa v kombinácii s inými antihypertenzívami.

hydralazín - priame pôsobenie vazodilátor s polčasom asi 10 hodín. Najčastejšie sa používa u tehotných žien, pretože zlepšuje krvný obeh maternice (ACE inhibítory majú teratogénne účinky a sú kontraindikované v tehotenstve).

Následne pacienti, ktorí utrpeli hypertenznej kríze, je nutné pokračovať v liečbe antihypertenzív, zvyčajne pri vyšších dávkach. Po hypertenznej kríze, zakotvila na ambulantne alebo po prepustení musí návštevou terapeuta alebo kardiológ určiť ďalšiu stratégiu liečby a výber optimálneho spôsobu liečby.

výhľad

Pokiaľ ide o hypertenznej kríze má niekoľko potvrdených štatistiky. Trojročná miera prežitia je asi 40%.

Najčastejšími príčinami úmrtia pacientov sú:

• Porucha funkcie obličiek - 39,7%
• Zdvih - 23,8%
• Infarkt myokardu - 11,1%
• Srdcové zlyhanie - 10,3%

V mnohých ohľadoch, vysoká miera úmrtnosti súvisiacej s nedostatkom vhodnej liečby a nedodržanie predpísaného režimu. Iba 6% všetkých nevyhnutných štúdie boli vykonané pred vypustením pacientov, a v 10% prípadov nebol vykonaný žiadny výskum vôbec.

U pacientov s hypertenznej kríze, nelieči, úmrtnosť je 79% do 1 roka. Pri správne vykonávaná liečba a dodržiavanie odporúčané mieru prežitia 5 rokov u pacientov po hypertenznej kríze, viac ako 80%.