Príznaky a liečba brucelózy u ľudí, koľko je infekcia, komplikácie, prognóza

Brucelóza - infekcie spôsobené niekoľkých druhov baktérií rodu Brucella. Choroba sa prenáša zo zvierat na človeka, často - s nepasterizovaného mlieka, syrov a ďalších mliečnych výrobkov.

Zatiaľ čo vo vyspelých krajinách Európy a v Spojených štátoch je rozšírené ochorenie, postihuje státisíce ľudí po celom svete. Napríklad, ak v Spojených štátoch každý rok najviac 200 prípadov, celosvetový výskyt 500.000 prípadov ročne.

Ako samostatná choroba, brucelózy u ľudí, má minimálny dopad v členských štátoch Európskej únie. Každý rok, len niekoľko potvrdených prípadov, prevažne v príjazdov turistov z endemických oblastí či prisťahovalci registrovaných v týchto krajinách. Maximálna rýchlosť medzi európskymi krajinami je registrovaná v Španielsku.

východoeurópske krajiny nie sú zahrnuté do rizika brucelózy infekcie. V Poľsku zriedkavé prípady ochorení pozorovaná len veterinárnych lekárov a prichádzajúce zo stredomorských krajín. V Rusku zvýšený výskyt brucelózy je prítomný iba v Kaukaze. Napríklad v Dagestane registrované 100 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Regiónom s najvyšším výskytom je na Strednom východe. V tejto oblasti existuje päť z desiatich krajín s najvyššou mierou výskytu brucelózy. Krajiny s najvyššou mierou ochorenia na svete je Sýria (viac ako 15.000 prípadov ročne). Potenciálne nebezpečné krajiny by mali tiež zahŕňať Irán, Saudská Arábia, v Mongolsku, Kirgizsku, Arménsku, Gruzínsku, Uzbekistanu a Turkménsku.

Ako by som mohol dostať?

Brucelóza u človeka vyvinie po kontakte so zvieratami (kravy, ošípané, ovce, kozy, kone, ťavy zriedka a tak ďalej.) Alebo živočíšne produkty kontaminované baktériou Brucella. Veľmi zriedka, baktérie môžu byť prenášané z človeka na človeka, vrátane sexuálne.

Pacient zviera poníženie nastane:

• s mliekom
• z plodovej vody
• s exkrementy (moč, výkaly)

Pri kontakte s patogénom v vyskytuje v ľudskom tele:

• Fekálno-orálnou cestou, teda prostredníctvom potravín a kvapalného kontaminácie baktériami (najmä nepasterizovaného mlieka, kobylieho mlieka, syr, syr alebo surového mäsa)
• Pri výrobe koží a kožušín zvierat (kŕmenie zvierat počas spracovania)
• Rezy a škrabance na koži, to znamená cez mikrotraumy na sliznice a kožu v starostlivosti o zvieratá
• Dýchacích ciest (inhalačné baktérie sa vzduchom)
• Zvieratá s ich výkalmi kontaminácii vody, pôdy, potravín - vystavenie osoby s rizikom infekcie nepotravinárskeho brucelózy.

Ľudia majú vysokú citlivosť k brucelóza, potom by došlo k infekcii v imunite trvá 6-9 mesiacov. Znovu infekcia Brucella uvedené v 2-7% prípadov. Typicky, choroba je jedným zo štyroch hlavných typov povrchovo aktívnych činidiel:

• Brucella melitensis. Väčšina prípadov brucelózy u človeka. Zdroj - ovce a kozy. Distribuované v Španielsku, v Grécku, v Latinskej Amerike, na Strednom východe av Indii.
• Brucella suis. Medzi najčastejšie pôvodcu brucelózy v Spojených štátoch. Zdroj - diviaky.
• Brucella canis. Zdrojom infekcie sú zvyčajne pes. Distribuovaný v Severnej, Strednej a Južnej Amerike, Japonsku a v strednej Európe.
• Brucella abortus. Zdrojom infekcie - dobytok. Všadeprítomné. Tento typ je hlavným pôvodcom, bola úplne zničená v niekoľkých európskych krajinách, Japonsku, Izraeli, Kanade, Austrálii a na Novom Zélande.

Môžete získať od vášho psa?

Psy sa môžu stať nositeľom B. canis. Existuje niekoľko potvrdených prípadov, keď charakteristické príznaky brucelózy ochorenia sa vyvinul z majiteľov infikovaných psov, ale priebeh ochorenia v týchto prípadoch išlo o mierne a pacienti rýchlo vytvrdzuje bez vážnych následkov.

Infikované brucelózou je od psa veľmi ťažké, ako hlavný spôsob infekcie - potravín. Výnimkou sú iba veterinárni lekári, neustále v kontakte s zvieracích biologických tekutín (krv, sliny).

rizikové faktory

V Spojených štátoch, brucelóza je častejšia u mužov. Zvyčajne sa jedná o ľudí, ktorí pracujú alebo používajú na prácu v oblasti chovu zvierat. U detí, choroba je vzácny.

Rizikové faktory pre rozvoj brucelózy zahŕňajú nasledovné:

• Jesť nepasterizované mliečne výrobky, vrátane syrov, ktoré sa nazývajú "dediny", a to najmä dovezené z endemických oblastiach (stredomorská)
• Cestujú alebo cestujú do oblastí s vysokým výskytom
• Práca v továrni alebo bitúnkoch
• Zamestnanosť v poľnohospodárstve, života na vidieku

K dispozícii je tiež rizikovú skupinu zahŕňa veterinára, pracujúci s vakcínami proti brucelóze, a lovca.

príznaky

V ranej fáze brucelózy u ľudí, príznaky, ktoré sú veľmi podobné chrípke alebo iných vírusových infekcií, je veľmi ťažké diagnostikovať. Pre počiatočné prejavy brucelózy sú:

• Zvýšenie teploty s vysokými "sviečky" v popoludňajších a večerných hodinách (najčastejším príznakom brucelózy)
• Bolesť chrbta, bolesť alebo pocit pálenia v končatinách
• Znížená chuť do jedla a chudnutie
• Bolesti hlavy, nočné potenie, slabosť

Po vstupe do tela patogénu, ktorý spôsobuje, brucelóza ľudí príznakov cherez5 - 30 dní (priemer 2-3 týždne), zatiaľ čo nosiče latentného môže byť predĺžená na 3 mesiace. závažnosť závisí od typu agenta:

• B. abortus spôsobuje mierne príznaky. pacientov stav je považovaný za mierne alebo stredne závažné, ale choroba často trvá chronický.
• Príznaky ochorenia spôsobeného B. canis môže byť prechodný. U ako infekcie spôsobené B. abortus, ale častejšie pozorované zvracanie a hnačku.
• B. suis môže spôsobiť tvorbu abscesov v rôznych orgánoch.
• B. melitensis spôsobuje vážne ihrisko s náhlym nástupom. Toto ochorenie môže viesť k postihnutiu pacienta.

Dlhodobá (chronická) na brucelózu prejavuje konštantný, zvýšenie slabosť, apatia, bolesti kĺbov. Taká postava má menej priaznivú prognózu a môže viesť k podceneniu stavu a neskôr vyhľadajú lekársku pomoc. Podľa štatistík, chronický priebeh niekoľkonásobne častejšie končia u pacientov so zdravotným postihnutím.

akútna brucelóza

Mladých ľudí a ľudí stredného veku sa rýchlo rozvíja u starších jedincov je zvyčajne postupný:

• malátnosť, pocit slabosti, strata chuti do jedla
• nespavosť (viď. ako rýchlo zaspať), Emočné labilita
• bolesti svalov a kĺbov
• a tak na niekoľko dní, potom sa teplota prudko stúpa bez zjavného dôvodu
• zimnica striedané ťažký potenie
• omamných látok a horúčkovité obdobie vydrží až 3-4 týždňov
• na vrchole horúčky - časté kožné bielenie, ale začervenanie a opuch tváre
• Všetci pacienti zaznamenali nárast pečene, sleziny, regionálnych lymfatických uzlín (hlavne podpazušné a krčka maternice, ktorá je mierne bolestivé pohmat).

subakútnej forma

• Horúčka sa strieda s obdobiami normálnou alebo ľahkú horúčkou, pri vysokej teplote môže dôjsť k bradykardii (srdcová frekvencia nesúlad telesnej teploty), slabosť, mravčenie v rôznych častiach tela, bolesti svalov a kĺbov. Pri bežných teplotách, pacienti pociťujú smäd, zápcha, sucho v ústach, zvýšená tepová frekvencia.
• Objaví husté formácie, veľkosti hrášku alebo vajcia pozdĺž svalov a šliach, tzv celulitídy a fibrositis.
• Existujú príznaky alergickej reakcie - cievnych chorôb, dermatitídy, vyrážok.
• Tiež ovplyvnené kĺby pacientov - burzitídy, polyartritída, tenosynovitída.
• U mužov, brucelóza môže infikovať semenníkov a ich prídavky, ženy - tam endometritídy a nepravidelná menštruácia, tehotenstvo môže spôsobiť predčasný pôrod alebo potrat.
• Pri ťažkých infekciách majú riziko toku infekčné toxického šoku, ktorý je komplikovaný perikarditídou - zápal srdcových membrán.

chronická brucelóza

• Trvanie zvyšuje ochorenie s opakovanou infekciou a až do 2-3 rokov
• V tejto podobe teploty je zriedka nad subfebrile, relapsami sa vyskytujú v 1-2 mesiacoch, keď sa pripája ďalšie infekcie alebo vírus (chrípka, nachladnutie, atď) Stav výrazne zhoršila.
• Symptómy závisí na druhu funkčného systému tela viac než dojem. Ak kĺbov, sú často vystavené deformácii a deštrukcii, v prípade, že chrbtica vyvíja spondylitída, obmedzujúce pohyb pacienta a spôsobuje bolesť. Fibróza a celulitída vyvíja v lakťoch a v krížovej kosti a dolnej časti chrbta.
• Často vyvinú neuritídu, ako je neuritída lícneho nervu, vizuálny alebo sluchového nervu, ischias, parestézia, zápal nervov plexus a ešte reaktívne neurózy.
• Existujú problémy s plodnosťou - impotencia u mužov (viz. Prípravky pre zvýšenie potencie) Neplodnosť u žien, alergický zápal pohlavných žliaz.
• Dlhodobá priebeh ochorenia vedie k nezvratným zmenám v kĺbov a väzov - svalová atrofia, spondylóza, ankylóz ktoré vyžaduje chirurgický zákrok.

Zbytkový brucelóza - takzvané dlhodobé účinky infekcie, kedy je teleso tvorené abnormálne reaktivitou. Imunologické prešmykovaniu dôjde, že je sprevádzaná poruchami kĺbov, ľahkou horúčkou, psychické zmeny.

liečba

Hlavným cieľom liečby kontrolných brucelóza príznakov a zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu. Základným princípom liečby - viaczložkový antibakteriálnou úpravou, ako je vo väčšine prípadov Absencia účinku použitia akéhokoľvek jedného antibiotiká.

antibiotiká

Hoci in vitro mnoho antibiotiká vykazujú vysokú aktivitu proti Brucella, len málo liekov sú účinné pri skutočnom použití v lekárskej praxi:

• Doxycyclin
• gentamicín
• streptomycín
• rifampicín
• Trimetoprim-sulfametoxazol

Liečba brucelóza mierne ochorenie, môžu začať s aplikáciou jedného antibiotiká - doxycyklín 100 mg tablety dvakrát denne po dobu 6 týždňov. Avšak, v tomto prípade neexistuje žiadny účinok často (40% prípadov), takže liečba sa pridá rifampicín v dávke 600 až 900 mg / deň. V oblastiach so zvýšenou mierou odolnosti voči rifampicínu patogénom vhodnejšie použiť iné kombinácie popísané nižšie.

WHO odporúčania pre liečbu ťažkej brucelózy u dospelých a detí starších ako 8 rokov, patria nasledujúce liečebné režimy:

• Doxycyklín 100 mg za deň 2 PAA + rifampicín 600-900 mg / deň. Obe formulácie sa po dobu 6 týždňov;
• Doxycyklín 100 mg 2 x denne po dobu 6 týždňov streptomycín + 1 g / deň intramuskulárne po dobu 2-3 týždňov. Tento program je považovaný za efektívnejšie, najmä pre ochranu pred patogénmi vzniku rezistencie. Ako streptomycín Gentamicín náhrada môže byť použitý.

Terapia voľby na liečbu brucelózy u detí mladších ako 8 rokov je kombinácia rifampicínu a trimetoprimu početnosti rezistencie v tej istej veci nie je vyšší ako 5%. Tehotné ženy sa odporúča rifampicín, a to ako samostatne, tak v kombinácii s trimethoprim. Treba mať na pamäti, že používanie trimethoprimu v treťom trimestri tehotenstva je spojené s vysokým výskytom kernikteru o dieťa.

Pacienti s endokarditídy je nevyhnutné vykonať agresívny antibiotickú liečbu. Za týmto účelom, kombinácia doxycyklínu + rifampicínu + trimethoprimu dobu 4 týždňov, dodatočným priradením aminoglykozidov posilnený v najbližších 8 - 12 týždňov.

Chronická brucelóza a spracuje sa s kombináciou troch antibiotík: rifampicín, doxycyklín a streptomycínu

kortikosteroidy

Kortikosteroidy oprávnená brucelových meningitídy. Hoci ich účel sa odporúča väčšina odborníkov, štatistiky ukazujú, že kortikosteroidy sú často v takýchto prípadoch nie sú priradené vôbec. Tam je žiadny konsenzus o dávkovacích režimov, údaje o účele a trvanie liečby týmito látkami.

V závislosti od závažnosti príznakov pacientov liečených ďalšie analgetiká, protizápalové látky a iných drog.

Rekonvalescencia trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Liečba predikcie je pozitívny, ak sa začali antibiotiká do jedného mesiaca odo dňa, keď prvých príznakov.

Chirurgická liečba brucelózy sa vykonáva len vo vývoji komplikácií (endokarditída - obnova srdcových chlopní, otváranie a odvodnenie abscesov v kĺbov a chrbtice). Všeobecne sa liečenie endokarditídy zahŕňa nahradenie ohrozený umelé ventil.

komplikácie

Brucelóza môže spôsobiť takmer akúkoľvek časť tela pacienta, vrátane reprodukčných orgánov, pečene, srdca, a centrálny nervový systém. Medzi možnými komplikáciami poznámky:

• Endokarditída. Ide o jednu z najzávažnejších podmienok, ktoré môžu viesť k narušeniu srdcových chlopní. Endokarditída - hlavnou príčinou úmrtí u pacientov s brucelózy;
• Artritída. Infekčný zápal kĺbov, vyznačujúci sa tým, bolesť, stuhnutosť a opuch v zasiahnutej oblasti (obvykle - na kolená, členky, bedra, zápästia a chrbtice);
• Infekčný zápal semenníkov (orchitída, epididymitída,). Brucella môže preniknúť do nadsemenníka, trubice spájajúcej vas deferens a semenníky. Odtiaľ sa infekcia môže ďalej rozšíriť v semenníkoch, čo spôsobuje opuch a bolesť;
• Infekčný zápal pečene a sleziny. S rozvojom tejto komplikácie u pacienta dôjde k zvýšeniu vo veľkosti týchto orgánov a tam sú bolesť v epigastrické;
• Infekcia centrálneho nervového systému: Meningitída (zápal blán okolo mozog) a encefalitída (zápal mozgu sám).

Brucelóza u tehotných žien môže spôsobiť potrat, fetálny anomálie.

Smrť brucelózy zriedka zaznamenané. Väčšina z nich sú výsledkom porušovania srdce po vzniku endokarditídy.

prevencia

Špecifická účinná vakcína proti brucelóze na človeka neexistuje. Hlavné odporúčania pre prevenciu infekcie sú:

• Vyhnúť nepasterizované mliečne výrobky;
• Dodržiavanie pravidiel hygieny a nosenie rukavíc, pracovníkov v poľnohospodárstve;
• Očkovanie domácich zvierat. Vďaka masovej očkovanie problému dobytka brucelóza v USA bolo takmer úplne eliminované.

Vzhľadom k tomu, sa vyrába očkovanie živými oslabenými baktériami, vakcíny vstupe do ľudského organizmu, ktorý je schopný spôsobiť ochorenie.

Po uvedení do kontaktu s zvierat infikovaných brucelózový, a to aj v prípade neprítomnosti príznakov si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta po dobu 6 mesiacov.