Vyšetrenie v akútnom srdcovým zlyhaním

V tomto článku, poďme hovoriť o diagnostické lekárske vyšetrenie v akútnom srdcovým zlyhaním. Toto ochorenie je veľmi časté, takže by ste mali byť pripravení!

Pacienti plán prieskumu je nasledovné:

1. Kompletné krvný obraz v priebehu času.

2. Biochemická analýza krvi (cholesterolu, triglyceridov, glukózy, amylázy, sodík, draslík).

3. koagulácie.

4. Stanovenie krvi v akútne srdcové zlyhanie úrovni biomarkerov infarktu nekrózy (troponíny, myoglobínu) dynamiky.

môže byť potrebné 5. Dynamic EKG štúdie a prieskumy s ďalšími vedie.

6. X-ray srdca a pľúc.

7. echokardiografia uvedené.

8. myokardu Scintigrafia s technécium pyrofosfátu.

Hlavným cieľom liečby je udržať prehľad a maximálne množstvo životaschopného myokardu (hranica nekróza ohniska), prevenciu a liečbu komplikácií. Vyžadujú hospitalizáciu jednotky (Wards) intenzívnej starostlivosti. Pri absencii komplikácií chronickým srdcovým zlyhaním trvania pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti - 3 dní, počas ktorých musí byť v súlade s pokoj na lôžku. Neustále produkoval monitorovanie EKG a ďalšie hemodynamické parametre sú určené, pokiaľ je to možné.

Hlavnou úlohou lekára v akútnej fáze prieskumu - odstránenie bolesti. Ak chcete túto intravenózne podávanie narkotických analgetík (morfín, promedolu) vykonáva leptoanalgesia (súčasné podávanie droperidol - 2,1 ml 0,25% roztoku a fentanyl - 1,2 ml 0,005% roztoku). Tieto lieky sa používajú aj v prednemocničnej fáze. Pri prijatí pre akútne zlyhanie srdca v skorom období (až 8 hodín) je povinné trombolytická terapia a antikoagulačnej terapie. Používa sa pre trombolýza streptokinázou (Streptodekaza, celiase), urokináza, prourokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu. Najčastejšie sa používa intravenózna streptokináza. Prvá dávka (200 000 až 250 000 ME) bolusu injekciou neutralizovať cirkulujúce protilátky proti streptokinázy, načo prepnutie na pomalú injekciou po dobu 1-2 h. Celková dávka neprekročí 1 000 000- 1 500 000 Myo. Streptokináza poskytuje obnovenie koronárneho krvného toku v 50-60% pacientov, urokináza a aktivátora tkanivového plazminogénu - 60 až 70%.

Absolútne kontraindikácie trombolytickej terapie: rozsiahle traumy alebo chirurgického zákroku počas 2 mesiacov predchádzajúcich úderov - 6 mesiacov, prítomnosť vysokého krvného tlaku, žalúdočných vredov alebo dvanástnika 12, krvácanie alebo hemoragická diatéza hospitalizácia, ďalej na streptokinázy - alergické reakcie anafylaxia. Súčasne sa streptokinázou, heparín intravenózne (raz - 10000 IU, 1000 IU potom odkvapkáva za hodinu). V ďalších 7-10 dní, heparín (alebo heparíny s nízkou molekulárnou hmotnosťou) sa podáva subkutánne (dávka heparínu nepresiahne 10 000 IU 2 krát denne, pod kontrolou zrážanie krvi).

Povinné terapie zložka sú dusičnany (v neprítomnosti hypotenzia). Môžu sa podávať ako dovnútra, v obvyklých terapeutických dávkach tak dlho, kvapkanie a podaná intravenózne (pod kontrolou krvného tlaku). Dusičnany zníženú funkciu srdca, zmierniť koronarospazm, zvyšujú koronárnej prietok krvi, a to najmä - sous-bendokardialny.

Pri liečbe pacientov, bežne používaných v-blokátory, ktoré nevykazujú vnútorné sympatomimetickej aktivity, v obvyklých terapeutických dávkach. Ich použitie výrazne zlepšuje dlhodobú prognózu a najbližší (zníženie 20-25% mortality), najmä v dôsledku antiischemické a antiarytmické pôsobenie. Hlavné kontraindikácie - bradykardia, hypotenzia, poruchy vedenia, bronchiálna astma, ťažké srdcové zlyhanie.

V súčasnej dobe sa od prvého dňa hospitalizácie menovaný disaggregants, výhodne aspirín v dávke 100-125 mg denne v neprítomnosti kontraindikácií. To je široko používaný pri liečbe enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Indikácie pre zamýšľaný účel - srdcovým zlyhaním alebo infarktom systolickej dysfunkcie (ejekčná frakcia < 45%). Вполне допустимо применение кальциевых антагонистов, предпочтительнее - дигидропирйдины длительного действия (амлодипин, фелодипин) или же медленно всасывающиеся формы нифедипина (коринфарретард, адалат SR, осмоадалат), верапамил с учетом известных противопоказаний.

Spájanie komplikácie je indikáciou k ich liečbe. Ak ventrikulárna fibrilácia - defibriláciu, bradykardia v priebehu prudkého vedenia v rozpore - intravenóznej atropín a dočasnú stimuláciu, s život ohrozujúcich arytmií - antiarytmík (lidokaín, amiodarón, sotalol). V prítomnosti pravého kardiogénnym šokom použitej adrenostimulyatorov (dopamín, dobutamín infúzie i.v.) v kombinácii s glukokortikoidmi (prednizolón, hydrokortizón intravenózne) a protipulzační. U pacientov s akútnym srdcovým zlyhávaním lieky výberu sú intravenózne diuretiká slučky (furosemid až 100 mg a viac), intravenózne nitráty (nitroglycerín, dinitrát, Nitroprusid sodný), inhalácia kyslíka. To je nežiaduce používať srdcových glykozidov.

Rehabilitačné cvičenia začne v neprítomnosti bolesti a komplikáciám, ktoré už v 2. deň po hospitalizácii. V našej krajine, sme použili režimy 3-4 týždňov ústavné rehabilitáciu. Vo väčšine západných krajinách, dĺžka hospitalizácie nie je väčšia ako 7 dní pri nekomplikovanej ochorení, angioplastika je široko používaný, a ak existujú osobitné označenie - koronárneho bypassu ,.