Zápal pobrušnice

zápal pobrušnice - zápal pobrušnice spojené s ďalšie šírenie infekcie dutiny brušnej, je častejšia po cisárskym rezom. Infekcia sa šíri do lymfatických alebo (zvyčajne z maternice), alebo v dôsledku priamej infekcii pobrušnice (rozdiel maternicovej stehy po cisárskym rezom, perforácia hnisavé útvary).
Existujú tri možné mechanizmy brušné infekcie u pacientov podstupujúcich cisársky rez.

V prvom vyhotovení, peritonitída, peritoneálnej infekcie vzniká preto, že v priebehu cisárskym rezom (so súčasným, bezvodý dlhšiu dobu). Zdrojom infekcie je obsah maternice, ktorá vstupuje do peritoneálnej dutiny v priebehu chirurgického zákroku ( "zavčas zápal pobrušnice")., Môže dôjsť k Klinické príznaky peritonitídy už v 1-2 dní po operácii, ak je uložený tesniaci švy maternice. S progresiou peritonitídy sa môže vyvinúť sekundárne zlyhanie.

V druhom prevedení je zdrojom infekcie dutiny brušnej po cisársky rez môže byť zvýšená, čo vedie k paréza vhľad črevnou stenou pre toxíny a baktérií.

Tretí a najčastejšie prevedenie peritonitídy spôsobené infekciou dutiny brušnej vzhľadom k nedostatku švy na maternicu.

klinika zápal pobrušnice

Klinický obraz pôrodníckeho zápal pobrušnice sa skladá z radu všeobecných a miestnych prejavov. Pri pôrodná peritonitída miestnej prejavy sú menej výrazné a reaktívna fáza sa rýchlo posúva fáze intoxikácie.

Tak, keď "čoskoro" forma popôrodné zápal pobrušnice dominujú príznaky intoxikácie: nepokoj, smäd, suché sliznice, tachykardia, slabosť. Závažnosť stavu pacienta je určená reakciou virulenciu infekcie a rýchlosť vzniku syndrómu multiorgánové zlyhanie, najmä stupeň hypovolémiu kvôli predĺženiu pôrodu, zvýšenú stratu krvi v priebehu operácie, veľké strate tekutín a elektrolytov.

Klinický obraz druhej formy pôrodníckej zápal pobrušnice na začiatku ochorenia dominujú príznaky parézy kishechnika- popôrodná endometritída ustúpiť do pozadia. Závažnosť stavu pacienta je určená tým, že zvyšuje javy toxicitu, ktorá vyvstáva v dôsledku porušenia funkcie črevnej bariéry, a preto, že maternicové resorpcia toxických produktov.

V tretej forme peritonitídy v dôsledku nedostatku švy na maternice a príjem infekčného agens, v peritoneálnej dutine v klinickom obraze jasnejšie odráža miestnej príznaky. Na pozadí výslovného enteroparesis stanovený pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg, "svalnatý ochrana", vracanie, kvapalné a častý vyprázdnenie s štipľavým zápachom, jasný miestnej nehy na pohmat. Avšak v kontexte komplexnej intenzívnej starostlivosti klinickým obrazom zápalu pobrušnice zatemnený a jeho vykázanie je možné len vtedy, keď je "reverzné" príznaky.

liečba zápal pobrušnice

Klinické riadenie pacientov s generalizovanou peritonitídu, závisí od tvaru prúdu, účinnosť konzervatívnej terapie.

Lekárske Riadenie "skoré" forma zápalu pobrušnice bola založená na komplexnej konzervatívnej terapie, a to iba v prípade, žiadny účinok a zhoršeniu pacienta (črevná paréza vstupuje paralytický ileus, objavia exsudátu v dutine brušnej, tachykardia, tachypnoe) operačnej liečbe.

V druhej variante komplexnej intenzívnej terapie je pripraviť na operáciu.

V treťom vyhotovení, peritonitída vykonáva núdzové operáciu - hysterektómii s rúrkami, odvodnenie dutiny brušnej s umývacie dezinfekčné prostriedky, podávanie antibiotík.

Spolu s miestnou liečbe zápalu pobrušnice je potrebné a všeobecne terapie. Jeho účelom - kompenzácie patofyziologické poruchy a boja infekcie a intoxikácie.
Základom komplexnej intenzívnej terapie je infúzia, transfúzna terapia, ktorá sa vykonáva pomocou riadeného hemodilúcii.
Zavedenie veľkého množstva tekutiny (4-5L) sa vykonáva na pozadí dorsovanogo diurézy.

Liečba začína podávaním roztokov s nízkou molekulovou hmotnosťou z koloidov (reopoligljukin, zhelatinol), ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, prekrvenie tkanív. Gemodez má detoxikačné a močopudný účinok. Jeho zavedenie v dávke 5 ml / kg zvyšuje prietok lymfy 10 krát. Použité svizhetsitratna alebo svizhezagotovlena 250 až 500 ml krvi, čo znižuje anémia a hypoxia, stimuluje imunitný obranu organizmu.

K zlepšeniu hemodynamiky spravované srdcové glykozidy, kortikosteroidy, lieky ATP, cocarboxylase, pentoxifylín. Za účelom odstránenia porúch metabolizmu vody elektrolyt podávané Ringer-Locke, laktosol na objem 1500 ml, hypokalémia - glyukozokalievy roztok inzulínu, chlorid draselný, neokompenson, acidóza - 4% bikorbanatu sodného sa rozpustí v 600 ml.

Korekcia porúch volemic kombinácii s parenterálnom podaní bielkovinových hydrolyzátov (aminopeptina, aminokrovin, gidrolizina), aminokyseliny zmesi s koncentrovaným roztokom glukózy a inzulínu v prípade potreby tukové emulzie (Lipofundin). Paralelne k tomu, aby sa znížila katabolické menovať anabolickými hormóny (nerabol, retabolin - 1 každé 3 dni), vitamíny B a C.

Pre normalizáciu mikrocirkuláciu a prevencia syndrómu DIC priradené heparín 500 U / kg telesnej hmotnosti za deň, nikotínová kyselina - 3 mg / kg, aminofylín - 10 mg / kg reopoligljukin 15 mg / kg contrycal - 100 U / kg.

Imunoterapia zahŕňa použitie gama-globulín antistafilokokovoy plazmové priame transfúzie vakcína imunoaktivnih plazmy, leukocytov hmoty. Stimulácia obranyschopnosť organizmu vykonáva pomocou biogénne stimulátory (dekaris, pentoxy, methyluracil).

Antibiotická liečba by mala byť vykonaná 2-3 drogy. Vykonávať výmenu antibiotiká po 10 dňoch, s prihliadnutím na antibiogram. Kombinácia antibiotík zahŕňa napivsentetichni penicilíny (oxacilín, cloxacilin, amoxicilín, karbenicilín, azlocilin kol.)., Cefalosporíny (tsefezalin, Tsefuroksin, tseftazidin, tsefoksitsin), aminoglykozidy (gentamicín, sisomycín, amikacín), tetracyklíny (methacyklin, doxycyklín). Spolu s antibiotiká používané sulfo lieky (Bactrim, Biseptolum), nitrofurány - furadonin, furagin, fungicídny - ketokonazol (Nizoral) flukanadol (difmokan).

Anaeróbne neklostridiálního infekcie predpísať klindamycín, linkomycín, rifampicín, metronidazol.

Pre zvýšenie účinnosti liečby v kombinovanej liečby by mala zahŕňať relácií UFOAK. UFOAK bude účinnejší v kombinácii s hyperbarickej oxygenácie. HBOT zvyšuje tkaniva pO 2 v oblasti zápalu, čo zvyšuje účinok antibiotík.