Medical Management vrodených srdcových vád

Jediná liečba pre dieťa - operatívne. V závislosti od charakteru ochorenia srdca a fyzickej kondície u pacientov chirurgii rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. U pacientov s kritickým ochorením srdca (Fallotova tetralógia s pľúcnou atrézia, pulmonálna atrézia a komorového septa intaktné a kol.). Ktorý po akútnej liečbe, musí byť zamerané na chirurgickú liečbu.

Optimálny vek pre chirurgickú liečbu niektorých vrodených srdcových vád, vrátane kritické

2. Pacienti s inoperabilného vrodených srdcových ochorení alebo nefunkčné pre zdravotný stav (vážne poškodenie centrálneho nervového systému, atď ..)

3. Pacienti, ktorí sa čoskoro chirurgia neodporúča z dôvodu drobných porúch hemodynamiky. sú pozorované v optimálnom veku pre chirurgický zákrok. Najvhodnejšia doba pre chirurgickú liečbu vrodených srdcových vád - kompenzáciou prietoku P-fáza (3-12 rokov života).

Optimálny vek pre chirurgickú liečbu vrodených srdcových vád

výnimku Pacienti s vrodenou srdcovou vadou, prechádza konzervatívnu liečbu indometacínom. Liek je inhibítor syntézy prostaglandínov E2 a F2, prispieva kŕče kanály s následným vyhladenie. Žiadna operácia sa vykonávajú ako u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov a respiračných ochorení počas prvých 2-3 dní.

V konečnej fáze zákroku neprináša úľavu, dôjde k degenerácii a degeneratívne zmeny v myokardu, pľúc, pečene a obličiek.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná pri ťažkej hypertenzii, pľúcnej cirkulácie (v prípade, že tlak v pľúcnej tepne viac ako 70% z arteriálnej krvi, normálny systolický arteriálny tlak - až do 30 mm Hg ..).

Konzervatívna liečba detí s vrodenou srdcovou vadou je primárne zameraný na poskytnutie núdzové katastrofických podmienok (akútne a sub-akútnym srdcovým zlyhaním, gipoksemichni krízy) a liečbe rôznych komplikácií a komorbidít.

Pri srdcovom zlyhaní, na odstránenie terapia alveolárna hypoventilácia kyslíka (S zlyhaním ľavej komory sa podávajú kyslík sa zvlhčí roztokom 20% etylalkoholu po dobu 15 - 20 minút, 3 krát denne). Pre zníženie žilovej zásobovanie srdca sa podáva rýchlo účinkujúci diuretiká - Furosemid (furosemid) intravenózne v množstve 2-4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, a predpísaných periférne vazodilatanciá (Nitroprusid sodný, molzidomín-korvaton) a liekov, ktoré znižujú tlak v malých ciev systémová cirkulácia (napríklad 2,4% roztok aminofylín). Zlepšenie je dosiahnuté znížením myokardu bolusové srdcové glykozidy. Odporúčané využitie ouabaínu alebo Korglikon, ktoré poskytujú rýchly a krátky účinok. Možnosť zavedenia digoxínu v nasýtenia dávke po dobu 2-3 dní, rovnomerne 3 krát denne na prísnu kontrolu celkového stavu, pred každou injekciou impulzu, nasleduje prechod na udržiavacie dávky, ktorá je podávaná perorálne v 2 dávkach denne, dlhodobé (až 9 -12 mesiacov).

Jednou z najsľubnejších schémy farmakoterapie srdcovej nedostatočnosti je použitie inhibítorov ACE. V pediatrickej praxi najčastejšie lieky sa používajú v tejto skupine chronického srdcového zlyhania.

U detí s vrodenou srdcovou vadou s pľúcnou cirkulácie ochudobnenie často gipoksemichny útok. Pokiaľ dôjde k útoku bez straty vedomia, že dieťa musí poskytnúť-dojčiť pozíciu kolien, dať kyslík menovať sedatívne terapie (Promedolum, seduksen, difenhydramín, pipolfen) kordiamin. V prípade silného napadnutia gipoksemichnogo sprevádzaná zneprntomnennyam, kŕče, spánkového apnoe, atď., Okrem vyššie uvedeného spracovania intravenózne: dextrán (50-100 ml), 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (20 až 100 ml), čo je množstvo v plazme 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, 2,4% roztok aminofylín (1-4 ml), vitamín C (500 mg), 5% roztokom vitamínu B1 (0,5 ml), vitamín B12 (10 g), 20% roztoku glukózy ( 20 - 40 ml), inzulínom (3,4 IU). Paralelne sa získa beta-blokátory (obzidan, Inderal) v dávke 0,5 - 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Keď zlyhania liečby intubácia vykonaná a prenesené do umelého dýchania. Niekedy sa vykonáva núdzové operáciu - aorty-pľúcne anastomozuvannya.