Akútny zápal pľúc u detí

Akútny zápal pľúc - infekčný zápal pľúc, vyznačujúci sa tým, intoxikácie syndróm, respiračné zlyhanie, prítomnosť lokálne krepitiruyuschie sipot a skrátenie bicie zvuk infiltratívny zmeny.

Etiológie akútna pneumónia

Etiológie bakteriálne alebo vírusové. Vírusová etiológie je zriedkavé. Vírusov potrebné poznamenať, vírus chrípky, parainfluenzy, osýpok, respiračný syncyciálny vírus, adenovírus, atď .. Vo väčšine prípadov, vírusy hrajú patogenetický úlohu a provokatívne. Znižujú imunitný reaktivitu spôsobiť nekrotické lézie epitelu dýchacích ciest, k príprave jeho vrstvenie bakteriálnu infekciu. Medzi bakteriálne patogény sú pneumokoky, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, chrípka bacil. U novorodencov, pôvodcu pneumónia je Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Veľkú úlohu v etiológii pneumónie u predčasne narodených detí mykoplazmy infekcie, chlamýdie, Klebsiella, Listeria, Pseudomonas, cytomegalovírus, pneumóniu a Haemophilus influenzae. Ťažká pneumónia s mix-infekcií: vírusové, vírusy, vírusové a bakteriálne, vírusové, Mycoplasma, bakteriálne-bakteriálne. Je potrebné poznamenať, závažnosť pertussis, Pseudomonas pneumónia. V poslednej dobe zvýšená úlohu oportúnnych infekcií. Mycoplasma, Pneumocystis carinii, Chlamydia pneumoniae a candida už nie je vzácnosťou, rovnako ako predtým. Nozokomiálnou pneumónia spôsobená nemocničné kmene mikroflóra, odolnosť voči antibiotikám (Escherichia coli a Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Proteus a kol.) ..

Patogenéza akútna pneumónia

Patogén preniká do pľúc v dvoch smeroch: aerobronhogenno a hematogénne (metastatický pneumónia). Prvotné zmeny sú hlavne v respiračných bronchiolov a okolie (lobulárna pneumónia). V prípade, že rozpovsyudzhennnya procesu v rámci jedného segmentu dôjde segmentální zápal pľúc, a k rýchlemu šíreniu zápalu v rámci pľúcnych lalokov - lobární (krupózní) pneumónie. U malých detí chorobný proces, obvykle segmentové charakter. Zápalová infiltrácia bronchiálna sliznice edém, bronchospazmus sa zabránilo prístupu vzduchu do pľúcnych mechúrikov. Zápalová edém pľúcnych mechúrikov (alveolitída), povrchovo aktívne látky nedostatok porušujú difúzie alveolárnej steny. Pozorovať mikroatelektazy a zástupné emfyzém, ktoré bránia výmene plynov. Výsledkom je pokles pľúcnu ventiláciu, hypoxémia. Hypoxémia sprevádzaný respiračné acidóza, hyperkapnia, ktorý stimuluje dýchacie centrum. Máte príznaky vyrovnávacej ochrany: dýchavičnosť, tachykardia, zmeny v periférnom obehu, aktivácia transportnú funkciu erytrocytov. Hypoxémia intoxikácie a vedú k zníženej aktivite tkanív dýchacích enzýmov, vyčerpania vitamínov, ktoré sú koenzýmy. V prípade závažných nežiaducich a zápal pľúc kompenzačné reakcie odznie rýchlo rozvinú príznaky hypoxia, nedostatku kyslíka tkanív. Telesné bunky strácajú schopnosť absorbovať kyslík, anaeróbne metabolizmus set typ. V tkanivách hromadia kyseliny mliečnej a ďalších produktov (metabolická acidóza), aktivované peroxidáciou lipidov. Trpí hemodynamiku, predovšetkým mikrocirkuláciu. Narušenú funkciu centrálneho nervového systému, srdce, pečeň, obličky, nadobličky a ďalších orgánov a systémov. Zmena všetky druhy metabolizmu, zníženie bunkovej a humorálnej imunity. Umocnené respiračného zlyhania.

Respiračné zlyhanie pri akútnom zápale pľúc je 3 stupne. Prvý stupeň respiračné zlyhanie, poškodenie pľúc je kompenzovaný hyperventilácia, poruchy dýchania Č: zadyshka bez účasti svalov príslušenstva, sám nie je nestály cyanóza sú bledosť, AO normálny, tachykardia. Správanie nemení, existuje obava, s časom. IOC dýchanie (postupe) zvýšená respiračná ekvivalent (DE) vyššia. Objem dýchania (OD) je mierne znížená. sám krvný plyny sa nemení, alebo prenos kyslíka v krvi je mierne znížená (o 10%) s kyslíkom dýchacími sa zvýši na normálne, nie je v hyperkapniu CO2 alebo napätie je normálne, nedochádza k žiadnej zmene CBS. Pomer počtu impulzov dýchať 2,5: 1. Keď sa druhý výpadok prúdu sú klinické a laboratórne prejavy poruchy hemodynamiky vonkajšieho dýchania, ale subcompensated. Označený dýchavičnosť v pokoji dýchať za účasti doplnkových svalov, je zaťahovanie medzirebrových priestor a nadgrudninnoy jám, označený tachykardiu, periorálna cyanózu, trvalé akrozianoz že nezmizne, keď dýcha kyslík, ale chýba v pobytu dieťaťa v kyslíkového stanu. K dispozícii je zovšeobecnená bledosť nechtového lôžka, zvýšenie krvného tlaku. Správanie pacienta k zmene: letargia, strata svalového tonusu. KONANIA zvýšená VC znížené o viac ako 25 až 30% DD a OD až 50% normálu KDE výrazne zvýšil, čo ukazuje, že výrazné zníženie využitie kyslíka v pľúcach. nasýtenia krvi kyslíkom bola 70 až 85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa) pozorované hyperkapniu (PaCO2 nad 6,0 ​​kPa), pričom hodnota pH je 7,34 až 7,25 krvi (acidóza) bázy deficit (BE ) zvýšila CBS závisí na hemodynamiku. Pomer pulzu v počte dychov 2: 1,5-1,0.

Keď tretí stupeň respiračné zlyhanie diagnózou dekompenzácia, vonkajšie i vnútorné dýchanie: Dýchavičnosť v pokoji (respiračné rýchlosti väčšie ako 150% normálnej hladiny) alebo pravidelného (nepravidelnú) dýchanie, pravidelne bradykardia, Desynchronizácia dýchanie, paradoxné dýchanie. Tam je zníženie alebo absencia dýchacích inšpiratívneho zníženou hlučnosťou AO, generalizované cyanóza pier, slizníc, ktoré nezmiznú s kyslíkovou dýchanie. To označilo generalizované bledosť a mramorovanie. Dôjde k významným zmenám v správaní dieťaťa: letargia, vedomie zatmie, znižuje tonusu kostrového svalstva, kóma, kŕče. RIADENIE znížená, VC a OA sú po 6-8 BE, hyperkapnia znížená o viac ako 50%, RD = 0, nasýtenie krvi kyslíkom nižší ako 70% (PaO2 pod 5,33 kPa), dekompenzované acidóza (pH menej ako 7,2) znížená úroveň hydrogénuhličitanu a pufračná systémov. Dýchacie frekvenciu viac ako 150% normálu.

Klinické prejavy akútny zápal pľúc u detí

Intoxikácia syndróm: horúčka, odmietnutie k jedlu, letargia, bledosť, tachykardia, srdcové-hluchota tón neurotoxicosis javy: nepokoj, nespavosť, tras, záchvaty, a druhá fáza ospalosť, meningeálnej javy, potom kóma, kŕče, fokálna výskytom symptómov a A

Kardiorespiračné syndróm: tachykardia, oslabenie srdcové ozvy, zväčšenie pečene, opuch krčných žíl, cval, znižovanie krvného tlaku, edém, akútna adrenálna nedostatočnosť: ostrý letargia, hypotenzia, kolaps jav, soporose stav;

Črevné syndróm: plynatosť, zvracanie, kvapalné časté stolice, poruchy absorpcie a hydrolýza, zmeny krvného testu: leukocytóza, neutrofília, leukocytov posunu doľava, zvýšenie ESR.

Bronchopulmonálna syndróm: Príznaky respiračného zlyhania, prítomnosť miestnej krepitiruyuschie sipot, prítomnosť skrátenie bicieho zvuku, infiltratívny zmien na prsiach röntgen. Môže byť toxické komplikácie (neurotoxicosis, kardiorespiračné syndróm, črevnej syndróm, DIC, atď.) .., hnisavý pľúcne (absces) a mimopľúcna (zápal pohrudnice, pneumotorax, pneumoempyema, zápal stredného ucha, osteomyelitída, meningitída, pyelonefritída a kol.). Komplikáciou.

Liečba akútnej pneumónie

Terapia zahŕňajú vek režim dieťaťa, vyváženú stravu, vymenovanie antibakteriálnymi lieky, detoxikačný prostriedok zvažujú všetky časti patofyziologických procesov a charakter komplikácií. Povinné hospitalizácia detí mladších ako 3 roky, u pacientov s komplikovanou pneumóniou, v prítomnosti stupňa II-III respiračného zlyhania, pri absencii pozitívnu dynamiku terapiu doma, v prípade neexistencie adekvátnych sociálnych podmienok.

Zobrazené kyslíkovú terapiu, aerotherapy. V počiatkoch ochorenia sú uvedené antivirotík (viferon, reaferon, ribavirínom atď ..). Moderné terapia východiskovým antibiotikom zahrňuje podávanie penicilínov (amoxiclav, amoxicilín, Augmentin) alebo cefalosporíny (cefalexín, Cefadroxil, CEF-Radin, cefaklor) orálne. Indikácie pre prechod na alternatívne agens je nedostatok klinického účinku po 72 hodinách. Stanoviť skutočnú etiológie pneumónie obtiažny (vyžaduje alveolárny pita). Môžete sa spoľahnúť na výsledky mikrobiologických štúdií mikroflóry krku. S prevahou grampozitívne koky parenterálne podáva penicilín alebo tsefalos. Kolonizácia hltanu gramnegatívne flóra je indikáciou pre používanie cefalosporínov tretej generácie (ceftriaxon, cefotaxím, ceftazidím). Keď aktuálne atypický zápal pľúc podávaný makrolidy (azitromycín, klaritromycín, midecamycin, roxitromycín).

Začiatok komplikácie liečba ambulantnej terapie spočíva v použití cefalosporínov tretej generácie. Môžete priradiť sekvenčná terapia: Prvý predpísal antibiotiká parenterálne a pre zlepšenie stavu dieťaťa prejsť na perorálnu liečbu. Naše skúsenosti ukazujú, že malé deti začnú liečiť zápal pľúc ambulantnej určený ampicilín intramuskulárne. Pneumónia vyžaduje zložitú formu detoxikácie (Neogemodez, glukóza, reopoliklyukin niekedy plazmový albumín). V niektorých prípadoch je akékoľvek použitie nových antibiotík: oxazolidinónov (linezolid), ketolidov (telitromycín), glykopeptidy (teicoplaninu, vankomycín, oritavancin, dolbavantsin), streptogramíny (chinín-nedotknutej / dalfopristínu), oxazolidinónov (linez-ľad), lipopeptidy (daptomycín) glitsikliny (tigiltsiklin).

Ak je to potrebné priradiť kardiovaskulárne syndróm lasix, kokarboksilazu, askorbát sodný, Pananginum, aminofylín, a nemá žiadny vplyv znázornené Korglikon alebo strophanthin a prednizolón. Pri bronhoa-bstruktivnom syndróm predpísané beta-2-agonisty, krátkodobo pôsobiaci (Berodual, fenspiride, salbutamol, Ventolinum, Berotec, brikanil, ATROVENT et al.)., Eufillin prednizolón. Gastrointestinálne syndróm vyžaduje určenie čaj vodný pauzy dávkované privádzanie širokospektrálnych antibiotík, bakteriálne prípravky a rehydratačný terapia (vzhľadom k tomu, nápoj ryža vody, cukru a ryže vo vode ORS 200, izotonický roztok chloridu sodného, ​​vývar Hypericum, čaj s 10 - 15 ml každých 10-15 minút alebo kvapkania podávať 5% roztoku glukózy a izotonický roztok chloridu sodného). Symptomatická liečba (antipyretiká, mukolytiká, sedatíva). Rehabilitačná liečba sa vykonáva v priebehu celého roka.