Akútna ischémia dolnej končatiny - diagnostika a liečba

Akákoľvek náhle zhoršenie prekrvenia končatín, čo ohrozuje jej stratu. dôvody:

1) embólia (Obvykle utesneného priestoru rozdelenie spoločné arteria iliaca, femorálne vetva tepny brušnej aorty, podkolennej tepny), srdcového pôvodu (80%, najčastejšie spojené s fibriláciou predsiení) alebo embólia z aorty a veľkých tepien (s aterosklerotických plátov alebo aneuryzma) -

2) primárny trombóza (s výhodou komplikácia aterosklerotické zúžením tepny alebo vydutín);

3) derivačný trombóza alebo revaskulyarizovanye nádoby;

4), trauma alebo tepna zväzok;

5) syndróm tepna porušenie;

6) hyperkoagulačný.

diagnóza

Lekár, ktorý najprv skúmal pacienta musí byť diagnostikovaná Oink z klinických dôvodov a ihneď odoslať pacienta na špecializované pracovisko pre cievnej chirurgie. Pomocou ultrazvuku môže potvrdiť nedostatok prietokom krvi v tepnách končatiny a lokalizáciu oklúzia pozície (skúška obzvlášť užitočné pri hodnotení priechodnosti bypassov). Artériografia vizualizuje oklúzii ciev miesto a revaskularizácie umožňuje naplánovať, alebo prvý krok v endovaskulárnych postupov.

Liečba akútnej ischémie dolných končatín

invazívne liečbu

1. Indikácie: chirurgie pre akútne ischémia končatiny sa vykonáva zo zdravotných dôvodov- kontraindikácie im tam zaviesť. Ihneď odoslať pacienta na chirurgické centrum.

2. Predoperačné taktiky:

• 1) tak rýchlo, ako je to možné - nefrakcionovaného heparínu 000 IU 5000-10, ďalej - trvalé / v infúzii;
• 2) analgetiká (opioidné analgetiká);
• 3) pre ochranu končatinu na chladenie, balenie sa obväz z bavlny a gázy.

3. Metódy:

1) chirurgická liečba - Naliehavá revaskularizácia operácie je indikovaná na II B a IRS počiatočných fáz, najčastejšie - trombembolektomiya (ktoré majú byť vykonané počas 6-8 hodín od nástupu ischemických symptómov);

2) endovaskulárne postupy - miestna endoarterialny trombolýza katéter až do konca, ktorý sa nachádza v trombu, je konštantná infúzia malých dávok streptokináza alebo alteplázy (metódou voľby pre pacientov I a IIa, môže stadii- eliminovať potrebu chirurgického zákroku alebo chirurgického zákroku na zníženie objemu dodávky krvi do každej zhoršenia s trombolýzou signalizuje nutnosť zastavenia infúzie, a vykonávanie chirurgické operácie, po priechodnosti cievy zotavení môže vykonávať perkutánna angioplastike alebo rekonštrukčnej chirurgie na zabezpečenie dlhodobej priechodnosti) - perkutánna ašpiráciu trombektomiya- perkutánna mechanické trombektomie.

farmakologická liečba

1. trombolytická liečba: platí v neprítomnosti kontraindikácií, s čerstvým (<14 дней) тромбозе или эмболии. После тромболизиса применяйте антикоагулянтную терапию в течение 3 мес. (В случае эмболии, связанной с фибрилляцией предсердий или имплантированным механическим клапаном - постоянно).

2. V prípade cholesterolu kryštálov embólie, platia akútna fáza HA, napr., Prednisolon / v (prednizolón, Solu-MEDROL â, prednizolón-Health, metylprednizolón Norton) 2 25 mg denne po dobu 3 dní.