Exsudatívna enteropatie - diagnostika a liečba

To je klinický syndróm spôsobený nadmernou stratou proteínov séra do lumen čreva prostredníctvom lymfatického systému alebo zápalových zmien na sliznici. dôvody:

1) strata Bilka s lymfy:

• a) vrodené črevnej lymphangiectasia;
• b) sekundárne rozšírenia lymfatické cievy (lymfodrenáž obtiažnosť) - ochorenie srdca (pravé srdcové zlyhanie, perikarditídy kompresiu stav po operácii Fontan), poškodenie lymfatických ciev (napr., novotvar, tuberkulóza, sarkoidóza, ožarovanie a chemoterapia), cirhóza, alebo vymazanie pečeňové žilová trombóza, chronická pankreatitída s tvorbou pseudocysty, Crohnovej choroby, whippleho choroba, črevné fistuly limfatiko, vrodených lymfatických ciev, arzén otravy;

2) Strata proteínu z exsudátu:

• a) erózie a vredy slizníc - nešpecifické enterokolitída, novotvary (rakovina žalúdka, lymfóm, Kaposiho sarkóm, choroba ťažkých reťazcov), pseudomembranózna kolitída, viacpočetné peptické vredy alebo žalúdočné erózia, enteropatie indukovanej NSAID alebo chemoterapiou;
• b) zvýšenie pohľad sliznice - celiakia a tropická sprue, Menetries choroba, lymfocytárnej gastritída, amyloidóza, infekcie (bakteriálne prerastanie, stav po akútnej vírusovej gastroenteritídy, parazitárne lézie, Whipple choroba), systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída , zmiešané ochorenie spojivového tkaniva), sekrečnú hypertrofické gastropatia, alergická gastroenteropatii, eozinofilná gastroenterokolitidu, kolagénne kolitída.

Proteín vstupuje do gastrointestinálneho traktu tráviť (s výnimkou 1-antitrypsínu používané v diagnostike .. pozri nižšie). V prípade lymfy spôsobenej stagnácie, je tu tiež stratu lymfocytov a imunoglobulínov (ktoré zvyčajne nevedie k významnému poruchách imunity) a malabsorpcii s dlhým reťazcom, tukov a vitamínov rozpustných v tukoch.

klinický obraz

Klinický obraz je veľmi rôznorodá a závisí do značnej miery na základným ochorením. Bežné príznaky: chronická hnačka (často steatorrhea), nevoľnosť, vracanie, opuch (cesto podobnej konzistencie, symetrický, najmä v dolných končatinách), a niekedy - lymfedém rôzne lokalizácie, ascites, najmenej - a hydropericarditis hydrotorax (tekutina môže byť mliečny v n "v dôsledku prítomnosti lymfy), podvýživa, a v pokročilých prípadoch, chradnutia syndróm, príznaky deficitu vitamínov A a D.

diagnóza

podporovať výskum

1. Laboratórne testy: hypoalbuminémia, hypogamaglobulinémia (IgG, IgA, IgM), zníženie hladiny fibrinogénu, transferínu, niekedy tseruloplazmina- - lymfopénia, hypocholesterolemie, anémia, hypokalciémia.

2. Kontrola odstránenie 1-antitrypsín v truse: zvýšenie uroven- výsledok môže byť falošne negatívny ochorení zahŕňajúcich nadmerné sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (1-antitrypsínu pri pH proteolizuetsya <3,5)- в такой ситуации перед обследованием необходимо назначить блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы.

diagnostické kritériá

Hypoalbuminémia a opuchy po vylúčení iných príčin. Zvýšené hladiny odstránenie 1-antitrypsínu v stolici.

Liečba exsudatívnou enteropatie

1. Liečba základného ochorenia. V prípade vrodeného lymphangiectasia, ktoré majú vplyv na obmedzenú časť resekcii čreva.

2. terapia Diéta:

• 1) by mali byť vylúčené zo stravy tuky obsahujúce triglyceridy s dlhým reťazcom, používať prostriedky, ktoré obsahujú v priemere triglyceridy (napr., Alfaro) - to povedie k odstráneniu porúch tukovej absorpcie, a pri ochoreniach s ťažkosťami lymfatických - zníženie tlaku v lymfatických ciev a znižovanie priechodnými časťami lymfatických črevným lumena;
• 2) diéta bagatobilkova 1,5-3,0g / kg / deň, niekedy - ďalšia proteínová suplementácia vo forme hotových diéty (napr Peptamen);
• 3) dokončenie nedostatkov vitamínov a minerálnych látok (vápnika, železa, horčíka, zinku);
• 4) parenterálnej výživa, ak je to nutné.