Portál žilová trombóza - stanovenie diagnózy, príčiny a symptómy

DEFINÍCIE A etiopatogenéze

Portál žilová trombóza kufra alebo vetvy intrahepatálneho vedie k zhoršeniu prietoku krvi z portálu systému a vývoj portálnej hypertenzie. Príčiny nedá stanoviť 50% prípadov (idiopatická trombóza) - cirhóza (často známy príčinou portálnej žilovej trombózy pozorovanou v 10-25% pacientov), ​​pečene a slinivky brušnej, mieloproliferatsiyni ochorenie, hyperkoagulačního stať, trauma, kompresia v portálnej žile (pankreatické cysty, nádory priľahlé orgány, hnisavý zápal dutiny brušnej).

klinický obraz

1. Akútna trombóza vrátnice kufra: silná bolesť brucha, nadúvanie a príznaky čiastočnou obštrukciou čreva, niekedy - s krátkodobým krvavou hnačkou. Diferenciálna diagnóza zahŕňa črevné arteriálnej ischémie a iné príčiny "akútne brucho".
2. Subakútna trombóza: Príznaky sa objavia počas 4-6 týždňov .- bolesti brucha a odolný liečba ascitu, Niekedy - žltačka a príznaky pečeňového nedostatochnosti- za dlhšiu dobu môže byť komplikácie portálnej hypertenzie (vrátane krvácania z pažerákových varixov).
3. Chronická trombóza: zvyčajne bez ascitu a príznaky poškodenia pečene, zatiaľ čo značne závažné príznaky portálnej hypertenzie (zvýšenie sleziny [splenomegália] pažerákových varixov) - hlavná komplikáciou je krvácanie z pažerákových varixov.

diagnóza

podporné štúdie

1. Ultrazvuk s funkciou Doppler: vizualizuje prietok krvi v portálnej vene- v akútnej trombóze portálnej žily stopky môže byť predĺžená, ale nevyvíja kolaterálne krovoobraschenie- v subakútnej a chronickej obeh trombóza kolaterál je viditeľný vidpechinkovim smeru prietoku krvi a splenomegália.
2. Angio-CT, MRI, Angio-MRI: vizualizovať portálový systém, prítomnosť trombu a existujúce kolaterálne obeh. Tieto techniky nahradili klasické angiografiu, ktorá sa vykonáva sporadicky pred plánovaným operáciu alebo transplantáciu pečene.

diferenciálnej diagnostika

ostatné Príčiny náhlej príhody brušnej a portálnej hypertenzie.

portál žilová trombóza Liečba

1. Akcia krvácanie z pažerákových varixov.
2. Akútna trombóza bez komplikácií, tak antikoagulanciá alebo trombolytickú terapiey- dočasnej stabilizácie pacienta po liečbe s antagonistami vitamínu K (warfarín alebo acenokumarol) po dobu 3 mesiacov, a v prípade trombózy rizikových faktorov, ktoré nemôžu byť odstránené - do nekonečna ..
3. Akútna trombóza črevnej nekróza: chirurgická liečba.
4. Chronická žilová trombóza: prevencia krvácania varixov pischevoda - ak obmedzená na sleziny žily - splenektómiu. Vzhľadom na riziko krvácania z pažerákových varixov je veľmi zriedka používané dlhodobej antikoagulačnej terapie.