Dýchavičnosť - dýchavičnosť príčiny a liečba

Subjektívny pocit dýchavičnosť alebo dýchacie ťažkosti. Formy dýchavičnosti: v pokoji a v priebehu fyzickej nagruzki- paroxyzmálna (akútne) a hronicheskaya- ortopnoe (objaví sa v polohe na chrbte, zmizne, keď sedí alebo stojí) a platipnoe (sediaci amplifikovaný v polohe alebo postavení).

príčiny dýchavičnosti

1. Dôvody, podľa mechanizmu

• zníženie dodávky kyslíka do tkanív: zhoršenia výmeny plynov (hypoxémia alebo hyperkapniou respiračnej nedostatočnosti), - zníženie minút objemu krvi (srdcový výstup) (šok, srdcové zlyhanie) - anemiya- porušenie hemoglobínu viazať sa na kyslík pri otrave (oxid uhoľnatý a spôsobiť methemoglobinémiu) - Zníženie použitie kyslíka v tkanivách (otrava, najmä kyanidy);
• 2) aktiváciu dychového centra, je nutné, aby sa dosiahlo dostatočné vetranie a hyperventiláciu: zvýšenú odolnosť dýchacích ciest (astma a COPD) - intersticiálna zmeny a zmeny v pľúcnych mechúrikov - CHF, a pľúcny edém, pneumónia, diseminovaná pľúcna tuberkulóza, intersticiálne pľúcne ochorenie, - poruchy pohrudnice - hrudnej deformácia) - pľúcna arterii- metabolická acidóza (laktátová acidóza, diabetická, obličky, atď ..), respiračné svalová slabosť (myopatia) a poruchy nervového systému (syndróm Guillain-Barre ), alebo nervový a - svalová vodivosť (myastenické kríza) - aktivácia dychového centra endogénnej (pečeňové, uremické) a exogénne (salicyláty) toxíny - hypertyreóza - alarm bolesť - silné fyzikálne nahý úzky u zdravých jedincov.

2. Príčiny rôznych foriem dýchavičnosti

• ťažká dýchavičnosť (a jeho diferenciálnej diagnostika)
• chronická dýchavičnosť (spočiatku v priebehu cvičenia, potom sa v pokoji) - COPD, bronchiektázia, chronického srdcového zlyhania, intersticiálna pľúcne ochorenie, post-tuberkulóza zmeny v pľúcach, primárnej a metastatické nádory pľúc, anémia, ochorenia nervového - svalové System chronická respiračná nedostatočnosti;
• paroxyzmálna nočná dušnosť a orthopnea - ľavej komory zlyhanie srdca, chronické pľúcne ochorenie, vyskytujúce sa v rozpore vykašliavaním spúta noci (CHOCHP, bronchiektázie), ventilačné poruchy, je zosilnený v polohe na chrbte (intersitsialni pľúcna choroba) alebo zvýšenie rezistencie dýchacích ciest počas spánku (obštrukčná spánkového apnoe, niektoré prípady je astma, COPD);
• platipnoe - pečene - pľúcna syndróm

diagnóza dýchavičnosti

Kvalifikácia hlavný klinických parametrov (dýchanie, tep, krvný tlak), subjektívne a objektívne vyšetrenie (diferenciálnu diagnostiku na základe doby vzniku a súvisiacich symptómov) - pulzný oxymetria a, ak je to nutné, Gasometri (pri identifikácii akútnej terapii hypoxémia kyslíka pred následným diagnostiky) - všeobecnú analýzu periférna krv - WG hrudníka. V závislosti na podozrení na príčinách obehový systém ďalšieho skúmania (EKG, echokardiografia, ultrazvukové žily -KT Angio et al.)., Alebo dýchacieho systému (funkčné testy, hrudníka CT, atď ..) ionograma, ukazovatele funkcie obličiek, koncentrácie glukózy v krvi ketolátok a laktátu (najmä v prípade acidózy), ukazovatele funkcie pečene, abnormálne hemoglobínové, neurologické vyšetrenie.

kauzálna liečba

Pravdepodobne vo väčšine prípadov. V prípade akútneho hypoxémia ešte pred založením príčin oxygenoterapiu, umelej pľúcnej ventilácie v prípade potreby.

symptomatická liečba

1. abstinenčné liečba : Dobrý kontakt s pacientom a získať jeho dôveru (dýchavice spojené so strachom a predbežných skúseností pacienta), optimalizáciu podmienok v oblasti životného prostredia, kde je pacient (vysielanie zvlhčovanie priestoru), trpezlivé vzdelanie (zručnosti pre efektívne dýchanie a kašeľ) s, kyslíkovú terapiu u pacientov hypoxémia odsávanie respiračných sekrétov (v prípade, že pacient nemôže kašeľ a účinne ich), zodpovedajúci polohe telesa (napr., sediaci v pľúcny edém, na strane k zníženiu dýchavičnosť pri bolestiach m .. nižšie) - dostatočný prívod tekutiny (skvapalniť sekrécie v dýchacích cestách) - prevenciu zápchy (zdvíhanie membránu a nároky na stolici môže spôsobiť apnoe útoky) - terapia (napr., relaxačné techniky), - pracovná terapia (pacient môže odvrátiť pozornosť od trvalej úvahy o hrozbe dýchavičnosti).

2. Farmakoterapia s paliatívnej starostlivosti (U pacientov s pokročilou rakovinou, a pacientov s terminálnym nevratné chronických ochorení dýchacích ciest, obehového a nervového systému)

• HA - na lymphangiosis carcinomatosa, hornej dutej žily syndróm, bronchospazmu (astma alebo COPD), post-radiačnej pneumónie. Riziko myopatie a svalovej slabosti, zvlášť svaly bránice, najmä pri dlhodobom užívaní;
• Bronchodilatačný lieky - - agonisty a inhalačné anticholinergiká znížiť dýchavičnosť u väčšiny pacientov s neoplastickou chorobou a súčasným CHOCHP. S ohľadom na významnú toxicitu a nízku terapeutický index, osobitnú pozornosť je nutné použiť metylxantín deriváty u starších pacientov;
• Opiáty - p / alebo parenterálne, liek prvej voľby je morfín
• benzodiazepíny - najmä v prípade, že je alarm;

Pri parenterálnej podaní morfínu a benzodiazepíny (najmä I / O, a pacienti s kachexia), musí mať prístup k liekom, ktoré pôsobia antagonisticky (naloxónu a flumazenilu, v tomto poradí).

Osobitná situácia, kedy paliatívnej starostlivosti

1. respiračné panic - záchvat dýchavičnosti, v kombinácii so strachom z dusenia. Počas útoku: zastaviť rast strachu z liečby (niekedy nútenú) pacienta na seba pozornosť ako príslušný lekár, a potom posilňuje zmysel o zabezpečení, pokiaľ je to možné, byť podporované na zvládnutie techník hyperventilácia by pomaly a zhlboka dyhaniya- vykonať príslušné kroky, ak koexistujúce somatické príčiny zvyšujúce dýchavičnosť - zastaviť útok, použiť benzodiazepíny krátkodobé alebo strednodobé akcie (midazolam alebo lorazepam). Po zastavení útokov (chronická liečba): vhodné komunikácia s pacientom, získať jeho dôveru, nájsť spoločne s pacientom psychosociálne a duchovné faktory sú základom panický atak- vyhodnotiť možné príčiny spojené dýchavičnosti somatických a ich zodpovedajúce liečbu (symptomatická a etiotropic) - antidepresíva, zvyčajne zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, po dobu 2-3 týždňov, a ešte prejavovať ich činnosť -. benzodiazepínový stredne alebo dlhodobo pôsobiaci (napríklad alprazolam prvý 0,25-, 5 mg 3 za deň), - riadiace príkaz cez dýchanie pacienta, aj relaxačné techniky, aby sa zabránilo útokom.

2. Agonalngye sipot - Nie je dôsledkom ašpirácie slín a prehltol ju s ťažkosťami vykašliavanie, najčastejšie spôsobené kachexia a oslabených pacientov. Mala by byť odstránené pľúcny edém - umiestniť pacienta do polohy pre použitie boku- hyoscín butylbromid (Buscopan, Spasmobru) najprv 20 mg N / k, a potom p / infúzie 20-60 mg / deň a 20 mg P / K v prípade potreby (používa sa v niektorých inštitúciách dokonca 60 až 120 mg / deň v konštantnej p / infúzie). Ak nie je možnosť uplatnenia na infúziu s injekcie / c, napr., 20 mg každých 8 hodín.

Vysvetlite príbuzným pacienta, že zvuky, ktoré sprevádzajú jeho dych spôsobené sekréciou v hypofaryngu, ktoré pacient nemá silu, aby kašli - bezvedomie praskanie pacient nezasahujú, a nemal "dusil" - účinnosť farmakoterapie k zníženiu mokrej piskotmi o 50-70%. Ak sú obsiahnuté praskanie a vyskytujú sa v zadnej časti krku a chorých v mdlobách, môžete cmúľať alebo vypúšťania zdvihnúť hlavu postele pod uhlom 30, aby bolo možné pohybovať výbery. Agonistické psevdohripy - kašeľ príznakom neefektívne nadmerné množstvo sekrétu z dýchacích ciest došlo, napríklad v dôsledku infekcie .. Nemusí byť nutne spojené s umieraním, a od tej doby menej závislý na sliny, anticholinergiká účinnosti nižšie.