Šok - diagnostika a liečba šoku

otras - táto podmienka bezprostredné ohrozenie života, charakterizované všeobecným poklesom periférneho krvného toku (hypoperfúzie), ktorá spôsobuje tkanivovú hypoxiu. Najčastejšie sprevádzaný poklesom krvného tlaku (hypotenzia), ktorý však môže byť v normálnom rozmedzí (a dokonca aj vyššie) v počiatočnej fáze šoku (ktorý sa nazýva kompenzovaná šok).

1.  Zníženie celkového objemu krvi (absolútna hypovolémia) - hypovolemický šok:

1) strata krvi (Krvácanie alebo masívne vonkajšie alebo vnútorné krvácanie) -hemoragický šok;

2) zníženie objemu plazmy v dôsledku:

• a) prechod z plazmy do rozdrvenej tkaniva (trauma) alebo jej straty z kože (popáleniny, Lyellov syndróm, Stevens-Johnsonov syndróm, exfoliatívna dermatitída);
• b) pokles objemu extracelulárnej tekutiny (štátna dehydratácia) - Nedostatočný príjem vody (najčastejšie u starších ľudí [o porušovaní túžbe], a subjekty, non-self-self-service), alebo nadmernej strate vody a elektrolytov prostredníctvom gastrointestinálneho traktu (hnačka a vracanie) obličiek (osmotická diuréza v diabetickej ketoacidózy a hyperosmolárna neketoatsidemichny hyperglykémia), polyúria a nadmerné odstránenie sodíka pri nedostatku kortikosteroidov a mineralokortikoidov, zriedka - hypotalamu alebo renálna diabetes insipidus) až Ms (horúčka, horúčka);
• c) tekutiny strata r. n. tretí priestor - lumen (paralytický alebo mechanická obštrukcia), nižšia-serózna dutiny (peritoneálnej - ascites);
• g) zvýšenie permeability cievnych stien v anafylaktického a septického šoku.

2.  Zvýšenie kapacity cievneho riečiska (relatívna hypovolémiu prerozdeľovanie shock [Vasogenic] - v dôsledku vazodilatácia) nižšia efektívne volaemia, tj. naplnenie prekrvenie časti volyumo-a chemoreceptory (prakticky sa jedná o arteriálnej), zatiaľ čo zvýšenie objemu krvi v žilových a kapilár (celkový objem krvi môže byť bez zmeny, alebo dokonca lepšia):

1) septický šok - sepsa (niekedy vznikajú toxického šoku - indukovaná toxíny stafylokoky alebo streptokoky);

2) anafylaktický šok - anafylaxia;

3) neurogénna šok - poranenia miechy (miechové šok) - poranenia, mŕtvice a mozgový edém mozga- ortostatická hypotenzia (long) - vazodilatácia v reakcii na bolesť ( "bolestivý šok");

4) šok, v dôsledku hormonálnych porúch (S výnimkou vazodilatácia môže byť v rozpore s srdca a ďalších mechanizmov) - akútnej nedostatočnosti nadobličiek, thyrotoxic kríza, gipometabolichna kómy.

3.  Porušenie srdca (akútne zlyhanie srdca), a zmeny vo veľkých cievach, čo spôsobuje zníženie srdcového výkonu (minútový objem) -  kardiogénnyotras.

1.  kompenzačné reakcie (Nakoniec vyčerpaná) - najdôležitejšia je:

1) excitácia sympatického nervového systému a zvýšenie uvoľňovania adrenalínu drene nadobličiek tachykardia a centralizáciu krvného toku (zúženie prekapilárne a žilové cievy v koži, potom svaly viscerálne a renálne prietok krvi zníženie prietoku krvi a obsadenie žil v týchto miest zachovaní prietoku krvi v podstatnej pre životne dôležitých orgánov [srdca a mozog]) - hypovolémia obnovenie objemu plazmy priechodom medzibunkovej tekutiny do kapilár (kvôli spazmu precapillary nádoby a zníženie vnutrishnokapilyarnogo hydrostatického tlaku pri konštantnom onkotického tlaku) - v niektorých prípadoch šoku nekardiogénny zvýšenie kontraktility myokardu (rovnako ako zvýšenie objemu ejekčnej) - giperventilyatsiya- hyperglykémia;

2) stimulácia renín-angiotenzín-aldosterónový a pridelenie vazopresínu (ADH) a vedie do obehu GC centralizácie a podporuje retenciu sodíka a vody v tele;

3) zvýšená spotreba kyslíka tkaniva v reakcii na zníženie jeho dodávky   veľká deoxygenace hemoglobínu saturácia kyslíkom znížiť venózny hemoglobínu (SVO₂ ).

2.  Metabolické a poruchy elektrolytov v dôsledku hypoxie:

1) zvýšená anaeróbne metabolizmus a zvýšenie produkcie laktátu laktát metabolickej acidózy;

2) prechod draselný, fosforečnan a určité enzýmy (LDH, CK, AST, ALT) a bunky z extracelulárneho priestoru, zvýšenie sodíka vstupujúceho do buniek (v dôsledku porušenia syntézy ATP) môžu hyponatriémia a hyperkaliémie hyperfosfatémie.

3.  Dôsledky ischémia orgánov: multiorgánové zlyhanie (prerenální akútne poškodenie obličiek, poruchy vedomia [vrátane čiarka] a iných neurologických porúch, akútne respiračné zlyhanie, akútna pečeňová nedostatočnosť, DIC), krvácanie z gastrointestinálneho traktu (v dôsledku akútnej krvácavé [erozívnej] gastropatia , stresové vredy žalúdka a dvanástnika, alebo ischemických), paralytický ileus, a penetráciou mikroorganizmov z lúmen gastrointestinálneho traktu do krvi (môže spôsobiť Sepx EC).