Zúženie krčných stavcov a tepien - dianostika a liečba

Dôvodom pre> 90% stenóza / oklúziou karotídy a stenózy vertebrálnej tepny najviac - ateroskleroz- vzácne príčiny patria: rádioterapie, systémovej vaskulitídy, zloženie a Fibre-svalovej dysplázia. Pre stenózou karotídy alebo vertebrálnej artérie môže byť bez príznakov alebo symptomatická. symptomatická stenóza krčnej tepna sa vyznačuje tým, že v priebehu posledných 6 mesiacov. Zvyčajne sa vyvíjali príznaky neurologického deficitu (prechodný ischemický atak [TIA] alebo urážka):

1) na strane, naproti zúženie - paréza a paralýza, poruchy vnímania;

2) porucha reči, V prípade zúženie je tepna na strane dominantné hemisféry;

3) zhoršenie zraku na strane stenózy. Niekedy sa cez krčnej tepny môže počuť šum (zvyčajne v dolnej čeľusti uhle), ktorý sa vyskytuje, keď sa stenóza> 50% - pri stenóza> 90% oklúzii alebo hluku normálne počuteľná.

Symptomatická vertebrálna tepna stenóza, môže spôsobiť mŕtvicu, ktoré sú umiestnené v zadnej časti bazéna prekrvenie mozgu alebo VERTEBROBAZILÁRNÍ nedostatočnosťou (jej príznaky, niekedy aj prechodné: Sonitus, zhoršenie sluchu ostrosť, poruchy chôdze [častejšie - s odchýlkou ​​v smere, z ktorého je strata sluchu] - ostrý, paroxyzmálna a opakujúce sa letargia dolných končatín s klesajúcou koleni- závrat s pocitom otáčania pacienta alebo objektov, ktoré okruzhayut- neskolkosekundnoe pocit stmavnutie v očiach, alebo ilúziu zvlnených pohybov objektov v pohľade. Vznik trvalého mozočku príznakov, symptómov alebo kmeňové kôru slepoty udáva pravdepodobnosť výskytu mŕtvice alebo krbových ohňov.

diagnóza

Ak chcete zistiť lokalizáciu, stupeň stenózy a aterosklerotické plaky morfológia dosť farebné dopplerovské ultrasonografia. Angio-CT a MRI, Angio použité pre odhad hlavne vnútrolebečného segmentu krkaviciach a identifikovať mŕtvice u mozgových lézií. V diferenciálnej diagnostike ischemickej a hemoragický ťahy MRI - citlivejšie ako RT. Angiografia, vzhľadom na riziko komplikácií je vykonávaná v rámci terapeutických opatrení, alebo ak iné štúdie neumožňujú posúdiť stupeň stenózy.

Liečba stenózou krčnej a vertebrálnej tepny

konzervatívnej liečby

1. Je nutné vylúčiť vývoj rizikových faktorov aterosklerózy. Statíny - všetci pacienti, vrátane s asymptomatickou stenózu. By sa mali snažiť kompenzáciu diabetu. Absolútny zákaz fajčenia.

2. terapia Antiagregačná: všetci pacienti pred koncom života by mala kyselinu acetylsalicylovú 75-325 mg / deň, a v prípade kontraindikácie - klopidogrelu 75 mg / sut- 2 antiagregačné drog v priebehu 30 dní po endovaskulárnej plastov.

invazívne liečbu

1. stenóza karotídy: chirurgické odstránenie zúžený aterosklerotického plátu (endarterektomie) alebo zavedenie stentu endovaskulárne plastu tepny. Vo väčšine prípadov možno vyliečiť pomocou každej metódy, ak je liečebné centrum spĺňa kritéria počtu zásahov uskutočnených v priebehu roka a miera komplikácií. Všeobecne sa dáva prednosť endarterektomii- endovaskulárne liečba je metódou voľby, ak:

• 1) stenóza, v ktorom sa dosiahne požadovaný invazívne liečbu, ale pacienti majú všeobecné kontraindikácie pre operáciu;
• 2) stenóza, nedostupné chirurg anatomických dôvodov;
• 3) opakujúce sa stenóza priechodnosti carotis interna po zotavení (restenózy);
• 4) stenóza, vyvíja po rádioterapii.

2. stenóza vertebrálne artérie: v stenózy symptomatickej vertebrálnou tepny (50%) zo extrakraniálneho oddelení možno považovať endovaskulárne liečbu, ak, aj pri optimálnej farmakologickej liečby, ischemické záchvaty opakovať (obmedzené údaje o účinnosti) - asymptomatickou stenózu revaskularizáciu, bez ohľadu na stenóza, nie sú uvedené.