Čo robiť, keď je placenta previa (CVS): regionálne, stredná, nízka, plný?

To je považované za jeden z najviac ohrozujúcich pôrodníckych patológiou placenta previa, ktorá je pozorovaná v 0,2 - 0,6% všetkých tehotenstva končiace pôrod. Ako nebezpečné je to komplikácia tehotenstva?

V prvom rade, placenta previa rizikom krvácania, intenzita a trvanie, ktorá nebude schopný predpovedať akýkoľvek lekára. To je dôvod, prečo tehotné ženy s pôrodníckej patológie patrí k vysoko rizikové skupiny a starostlivo sledovaní lekári.

Čo to znamená - placenta previa?

Placenta - dočasný orgán, a objaví sa iba počas tehotenstva. S placenta komunikuje matku i plod, dieťa prijíma prostredníctvom svojich ciev a živín sa vykonáva výmenu plynov. V prípade, že tehotenstvo je normálne, placenta sa nachádza v maternici alebo v jeho múroch, spravidla na zadnej stene, pohybujúce sa do strany (do krvného zásobenia týchto miestach zvýšené svalové vrstvy).

O Placenta previa povedať, keď je táto v maternici v oblasti spodného segmente nesprávne. V skutočnosti, placenta previa - keď sa zavrie vnútorné OS, čiastočne alebo v plnej výške, a je pod prezentujúca časť dieťaťa, a tým blokuje jeho cestu k pôrodu.

Druhy previa horeona

Existuje niekoľko klasifikácií popísaných pôrodnícke patológie. Časté sú nasledujúce:

• kompletné placenta previa - v prípade, keď je vnútorná os vzťahuje placenty rezy, to znamená, že "pohybuje" z navzájom na maternicovej steny a plodových obalov počas vaginálnom vyšetrení nie je definované (tiež známy ako centrálna previa) -
• čiastočné placenta previa previa alebo čiastočné - v tomto prípade, placenta nie je celkom pokrýva vnútorné čeľuste a je rozdelený do dvoch poddruhov:
• bočné praevia - pri predlezhat 1 alebo 2 plátky nahmatať placenty a plodových obalov (definované drsnosti);
• marginálne previa - v tomto prípade krajnej časť placenty sa nachádza vo vnútorných osí, ale neprekračuje rámec nej;

Mali by sme tiež upozorniť na nízke placenty alebo nízke placenta previa počas tehotenstva.

low placentace - Táto lokalizácia placenty v 5 cm alebo menej od vnútorných os v treťom trimestri a na úrovni menšej ako 7 cm od vnútorných osí U tehotenstva do 26 týždňov.

Nízka poloha placenty je najvýhodnejšie možnosť krvácania počas tehotenstva a pri pôrode sú zriedkavé, a placenta je veľmi náchylný k tzv migrácie, tj. K zvýšeniu vzdialenosti medzi ním a vnútorným hrdlom. To je spôsobené tým, rozťahovanie spodného segmentu na konci druhého a tretieho trimestra a rastu placenty v zlom smere, čo je lepšie, dodávané s krvou, to znamená, že pre matku dno.

Okrem toho prezentujúce izolované nádoby. V tejto nádobe / nádoby sú usporiadané v škrupín, ktoré sa nachádzajú vo vnútornej os. Táto komplikácia predstavuje ohrozenie plodu v prípade porušenia integrity plavidla.

priťažujúce okolnosti

Dôvody, ktoré spôsobujú placenta previa, môže byť spojené so stavom materskej organizmu, a so znakmi vajíčka. Primárnou príčinou komplikácií degeneratívne procesy v maternicovej sliznice. Potom sa oplodnené vajíčko nie je schopný preniknúť (implantovanáI) v dolnej časti endometria a / alebo krčka tela, núti ho ísť dole. Predraspolagayuschie faktory:

• chronický zápal matki-
• Mnoho generácií;
• potrat a maternice kyretáž;
• pôrod a potrat, komplikovaný pyosepticich choroby;
• nádory maternice;
• jazvy na maternicu (chirurgické odstránenie dodávky, leiomyómov);
• vrodené anomálie maternice;
• Vnútorné endometrióza;
• sexuálnej infantilizmus;
• fajčenie;
• užívania drog;
• Prvý pôrod 30 rokov a viac;
• hormonálne funkcie vaječníkov;
• viacpočetné tehotenstvo.

Chronická endometritída, početné vnútromaternicové manipulácia (potrat a kyretáž), myómy mať za následok neúplné tvorbe druhej fázy endometria, v ktorom sa pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka. Preto je tvorba choriových ona hľadá najvhodnejšie miesto, ktoré je dobre prekrvené a je optimálna pre placenty.

Tiež hrá úlohu, a vážnosť proteolytických vlastností embrya. To znamená, že v prípade, že mechanizmus tvorby enzýmov, solubilizačné deciduální vrstvy endometria, spomalil, potom vajcia nie je čas na implantáciu v časti "správne" maternice (v dolnej či zadnej steny) a zostupuje nižšie, kde vložené do ostenia.

Symptomatológie placenta previa

Počas tehotenstva komplikovanú placenta previa, konvenčne delí na "hlúpy" a "expresné" fázy. "Silent" fáza prebieha prakticky bez príznakov. Počas merania výšky brucha maternice viac, než je obvyklé, vzhľadom k vysokej umiestnenie prezentujúce časti dieťaťa. Plod sám sa často nachádzajú v maternici zle, tam je vysoké percento panvovej, šikmé, bočné polohy, čo je spôsobené tým, lokalizácia placenty v dolnej časti maternice (to je "núti" dieťa v správnej polohe, a prezentácie).

Príznaky placenta previa v dôsledku nesprávneho lokalizácii. Patognomichnym rysom pôrodných komplikácií je vonkajšie krvácanie. Krvácanie z maternice sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, ale častejšie v posledných týždňoch tehotenstva. To má dva dôvody.

• Po prvé, v čase 34 - 38 týždeň objavia falošné kontrakcie (zníženie Braxton - Giac), ktorý podporuje rozťahovanie spodného oddelenia maternice (príprava na pôrod). Placenta, ktorá má schopnosť znižovať "vypnuté" z maternicovej steny, a z jeho prasknutej cievy krvácanie začína.
• Po druhé, "nasadenie" dolného maternicového segmentu v druhej polovici tehotenstva prebieha rýchlo, a placenta nemá čas vyrásť na vhodnú veľkosť a ona začne "migrovať", čo tiež spôsobuje odtrhnutie placenty a krvácanie.

Výrečne, krvácanie vždy začína náhle, často na pozadí absolútneho pokoja, napríklad počas spánku. Keď tam krvácanie a ako intenzívne je to, že je nemožné predpovedať.

Samozrejme, že percento silné krvácanie v centrálnom previa je podstatne vyššia ako v neúplnej prezentáciu, ale nie je to nutné. Čím väčšia je gestačný obdobie, tým väčšia je šanca na krvácanie.

• Napríklad marginálne placenta previa v termíne je 20 týždňov neukázala, a dôjde k krvácanie (ale nie nevyhnutne), len v práci.
• Low placentace dochádza najčastejšie bez klinických príznakov, tehotenstvo a pôrod prebehnúť bez funkcií.

Jednou z typických vlastností krvácanie previa je ich reprodukovateľnosť. To znamená, že každá tehotná žena si musia byť vedomí toho a vždy mať na pozore.

• Objem krvácanie sa líši od intenzívnej k menšej.
• Zdôraznené v krvi je stále červenej a krvácanie je bezbolestné.

Schopné vyvolať akúkoľvek menšie krvácajúce faktor:

• namáhanie pri stolici alebo pri močení
• kašeľ
• k pohlavnému styku alebo vaginálne vyšetrenie

Ďalšie rozdiel placenta previa pokračuje anemizatsiya ženy (viď. nízku hladinu hemoglobínu v priebehu tehotenstva). Objem stratené krvi je takmer vždy zodpovedá stupňu anémia, ktorá je podstatne vyššia. Počas krv nemá čas na regeneráciu opakujúci krvácanie, jej objem zostáva na nízkej úrovni, čo vedie k zníženiu krvného tlaku, rozvoj DIC alebo gipovolemicheskogšoku.

V dôsledku nesprávneho umiestnenia placenty, progresívna anémia a pokles objemu krvi placentofetal nedostatočnosť vyvinie čo vedie ku oneskorenému vnútromaternicové spomalenie rastu a fetálnej hypoxie vzhľad.

Prípadová štúdia: V klinike žien tam bola žena asi 35 - druhé tehotenstvo, prajem. Pri prvom ultrazvuku v 12. týždni obdobia odhalila centrálnej placenta previa. S tehotná prebehol vysvetľujúce rozhovor, dal odporúčanie, ale musíme boli monitorované kolega so strachom a očakávaním krvácanie. Krvácanie po celú dobu tehotenstva sa objavila iba raz, v čase 28 - 29 týždňov, a nie je krvácanie a menšie prídel krvácanie. Takmer všetci tehotenstva žena bola v pracovnej neschopnosti, do domu jeho patológie hospitalizovanýa ohrozoval podmienky, aby pri krvácaní. Žena bezpečne dosiahla takmer na horizonte a 36 týždňov bol poslaný do pôrodnice, kde sa úspešne pripravuje na nadchádzajúce voliteľného cisárskym rezom. Ale, ako sa často stáva, sviatok začala krvácať. Preto je chirurgický tím bol zvolaný ihneď. Sa dieťa narodilo pozoruhodné, a to aj bez známok podvýživa (deti). Posledné oddeliť bez problémov, maternica sa tiež zníži. pooperačnéPrvá tretina bola bez komplikácií, taky. Samozrejme, každý si vydýchol úľavou, že takáto obrovská záťaž bola zdvihnutá z ramien. Ale tento prípad je trochu netypický pre ústredné previa a žena mala šťastie, že všetko išlo trochu krvi.

Ako diagnostikovať?

Placenta previa je skrytá a nebezpečná choroba. Ak požiada tehotná krvácanie tam nebol podozrivý previa môže, ale na potvrdenie diagnózy je možné len s použitím ďalších vyšetrovacích metód.

Tlačiť na myšlienku prezentovať placentou pomáha starostlivo zhromaždené histórie (v minulosti boli poškodené práce a / alebo obdobie po pôrode, početné potraty, ochorenie maternice a končatín, chirurgický zákrok na maternici, atď), v priebehu bežného tehotenstva (často umocnený hrozbou prerušenia) a údaje o vonkajšom pôrodníckych výskum.

Na vonkajšom ohliadku meria na výšku maternicového fundusu, ktorá je väčšia ako odhadovaná doba trvania tehotenstva, rovnako ako Malposition alebo záver prezentácie. Prehmataniu prezentujúce časti nedáva jasnú predstavu o tom, ako skrýva pod placentou.

V prípade liečby tehotnej ženy, ktorá sa sťažuje na krvácanie, je prijatý do nemocnice k vylúčeniu či potvrdenie diagnózy tohto ochorenia, kde pokiaľ je to možné, vykonať ultrazvuk, najlepšie vaginálnej sondy. Kontrola zrkadiel sa vykonáva na stanovenie zdroj krvácania (cervikálny alebo vaginálny kŕčové žily).

Hlavnou podmienkou, ktorá sa musia dodržiavať pri kontrolných zrkadiel: štúdia vykonaná na pozadí rozvinutého prevádzku a určite zahreje zrkadla, že v prípade, že krvácanie nie je pomalý, aby začala činnosť.

US zostáva najbezpečnejšie a presná metóda na stanovenie tohto stavu. V 98% prípadov je diagnóza potvrdená, falošne pozitívnes výsledkami boli pozorované, keď nadmerne naplnený močového mechúra, takže, keď je ultrazvukový snímač štúdie močového mechúra by mala byť mierne vyplnená.

Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje nielen vytvoriť prezentačné horeona, ale za účelom zistenia jej druh, ako aj placenty plochu. Termíny ultrazvuku v priebehu celého obdobia gravidity plodu trochu odlišné od časovanie v normálnom tehotenstve a zodpovedajú 16, 24 - 26 a 34 - 36 týždňov.

Ako sa materstva a rodorazreshayut

Keď placenta previa potvrdená liečba závisí od mnohých faktorov. V prvom rade vziať do úvahy dobu trvania tehotenstva, kedy tam krvácal, jeho intenzita, množstvo krvných strát a celkový stav tehotnej a ochotu pôrodného kanála.

Ak bol previa choriových založená v prvých 16 týždňoch špinenie chýba a netrpia celkový stav ženy, jej správanie ambulantné skôr vysvetlil riziká a dávať potrebné odporúčania (sexuálna odpočinok, obmedzenie fyzickej aktivity, chcete dostávať kúpanie, návštevu kúpeľov a sauny).

Na dosiahnutie 24 týždňov tehotenstva prijatý do nemocnice, kde sa vykonáva preventívnu liečbu. Rovnako je nutná hospitalizácia pre všetky ženy s krvácaním bez ohľadu na jej intenzite a trvania tehotenstva. Liečba pôrodníckych patológiou popísané obsahuje:

• lekárskeho ochranného režimu;
• liečba placentárnu nedostatočnosti;
• Anémia terapia;
• tokolýzy (prevencia maternicových kontrakcií).

Liečba-PoliceRežim ľan obsahuje:

• Priradenie sedatíva (tinktúra pivonka, Srdcovník alebo kozlík)
• maximálne obmedzenie fyzickej aktivity (režim lôžko).
• Terapia placentárnu insuficiencie bráni retardácia rastu plodu a je vymenovanie:
• antiagregačné terapia pre zlepšenie reologických vlastností krvi (Trentalu, zvonenie)
• vitamíny (kyselina listová, vitamíny C a E)
• aktovegin, kokarboksilazu
• Essentiale® forte a ďalšie metabolické lieky
• povinné ústnej železo dokázané, že zvýšenie hladiny hemoglobínu (Sorbifer-durules tardiferon a ďalšie).

Tokolytická liečba nie je k dispozícii len v prípade hroziaceho potratu alebo hroziaceho predčasného pôrodu, ale tiež, aby sa zabránilo, zobrazené:

• spazmolytiká (ne-kúpele, Magne-B6, síran horečnatý)
• tocolytics (ginipral, partusisten), ktoré sú zavedené intravenózne.
• v prípade ohrozujúce alebo začiatku predčasného pôrodu je nevyhnutne strávil profylaxiu respiračných ochorení kortikosteroidova (dexametazón, hydrokortizón) Trvanieyu 2 - 3 dní.

Ak sa stretnete krvácanie, ktorého intenzita ohrozuje životy žien, bez ohľadu na tehotenstvo a fetálny stavu (mŕtvy alebo nonviable) Vykonáva cisárskym rezom.

Čo robiť a ako rodorazreshat previa chorion? Táto otázka lekári dať k životu 37 - 38 týždňov. Ak je bočné alebo hranice a žiadne krvácanie previa, v tomto prípade taktiku nastávajúce (začínajúce nezávislé rody). Keď je čípok je 3 cm amniotomie vykonáva ako profylaktické opatrenie.

V prípade, že krvácanie pred začiatkom pravidelných kontrakcií a prítomnosť mäkkého a pružného krčnej len z amniotomie. V tomto prípade je hlava dieťaťa je znížená a pritlačí sa na vstupe do panvy, a v dôsledku toho tlačí Expandovaný plátky placenty, ktorá spôsobí zastavenie krvácania. Ak amniotomie nemá vplyv na ženu rodorazreshayut brušnej spôsobom.

Cisársky kampaň vedená tak tehotná, ktorý určil ako úplné prezentácie, alebo v prítomnosti neúplných previa a komorbidít (zlým držaním, panvové koncové predlezhit, veku, jazva na maternici, atď.). Okrem toho, operačná technika, závisí na tom, čo je stena placenta. Ak placenta lokalizovaný na prednej stene, vykonávať telesné cisársky rez.

komplikácie

Táto pôrodnícka patológia je často komplikovaná hroziaci potrat, hypoxia plodu, fetálny retardácia rastu. Navyše, často v sprievode svojej placenta previa skutočného prírastku. V tretej fáze pôrodu a okamžite v popôrodnom období je vysoké riziko krvácania.

Prípadová štúdia: V pôrodníckeho oddelenia bolo viac pôrody žena prijatý s podávaním sťažností na krvácanie do troch hodín od pôrodného kanála. Prijímacie diagnóza: Tehotenstvo 32 týždňov. Marginálne placenta previa. Intrauterinná retardácia rastu zo 2 stupňov (pre USA). Krvácanie z maternice. Bout ženy neprítomného fetálneho srdca tupý, kŕčovito. Môj kolega a ja som hneď volal hodnosť. letectvo, pretože to ešte nie je jasné, čo sa deje môže skončiť okrem povinného cisárskym rezom. Počas živého chybného dieťa bolo odstránené počas chirurgického zákroku. Pokusy o odstránenie posledného nebol úspešný (true placenta accreta). operácia posunutie bola rozšírená na hysterektómia (maternica sa odstráni spoločne s hrdlom). Žena sa presunul na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bola denne. Dieťa zomrelo v prvý deň (nezrelosti a vnútromaternicový retardácia rastu). Žena bola ponechaná bez maternice a dieťa. Je to taký smutný príbeh, ale vďaka bohu, aj keď jeho matka zachránila.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinova