Princípy akútnu liečbu akútnych respiračných vírusových infekcií u detí

Počas SARS u detí možný rozvoj týchto podmienok: toxické encefalopatia prejavov hypertermie, kŕčovité syndróm, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, akútne respiračné, kardiovaskulárne, nedostatočnosti nadobličiek a brušnej syndrómu.

Tieto podmienky sa môžu vyvinúť v lézií iných častí dýchacieho ústrojenstva a vyžadujú rýchly opatrenia pohotovostné ošetrenie.

Toxický encefalopatia (syndróm neurotoxicita) - tak zvané primárnej infekcie toxikózy, čo sa prejavuje horúčkou (hypertermná syndróm), neurologické príznaky (kŕče), obehové zlyhanie, ktorá je spojená s poruchou mikrocirkulácie (diseminovaná koagulácia syndróm intravaskulárnej), metabolické zmeny (najmä vody a elektrolytov metabolizmus a acidobázickú ). Všeobecnej reakcia môže dôjsť s léziami každého orgánových systémov a prejavuje v podobe respiračných, kardiovaskulárnych, adrenálnej insuficiencie, abdominálna syndróm.

Hypertermná syndróm je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty nad 38,5 ° C horúčka až 38,5 ° C, je ochranná reakcia organizmu na vírusové infekcie, zabezpečiť primeranú interferónu v tele, a preto nevyžaduje antipyretické účinky (okrem dojčiat a detí s febrilné kŕče v histórii).

Pre nosenie patogénne terapia odlíšiť "červenej" hypertermiu (vysokú horúčku s hypertermiou, suchú kožu a sliznice, nepokoj, hyperreflexia, výroba tepla zodpovedá rozptyl tepla), a "biela" malígny hypertermie (vysokú horúčku s svetle cyanotická mramorované farby, letargia, výroba tepla veľké za tepla).

Cieľom liečby je poskytovať integrované prostredie, prispieva k zníženiu výroby tepla a zlepšenie prestupu tepla pri súčasnom zlepšení metabolizmu v tkanivách. Vykonávať nasledujúce činnosti:

1. kyslíkom.

2. Fyzikálne spôsoby chladenia: dieťa pásy, utrieť telo studenou vodou alebo studené zábaly sa, použiť ľadový obklad alebo studenej vody do hlavy (kraniotserebralnoy hypotermia) a časťami veľkých ciev, clysterize so studenou vodou (teplota 26 až 28 ° C). Ak je "červená" vykonáva hypertermia fúkanie ventilátora hubou roztok octu (1 polievková lyžica na 1 šálku vody), - s "biele" hypertermia zahreje končatinu ich trením s cieľom zlepšenia periférnej cirkulácie.

3. Lieky:

• keď je "červený" hypertermia pre zníženie tepla vnútri predpísaných antipyretiká (paracetamol efferalgan, Panadol, Tylenol chladovú ANALGIN inj) intramuskulárne Dipyronu 50% roztok, 1-0,15ml na 1 roku života, čapíky s tsefikonom, paracetamol;

• Ak je "biely" hypertermia predpísať lieky neyroblokuyuchoi akciu samostatne alebo vo forme zmesí L itichnih (Pipolphenum, droperidol, chlórpromazín, dibasol, regitin, papaverín), prostriedky na zlepšenie periférneho prekrvenia (komplamin, ne-kúpele, nikoshpan), membránové prostriedky s protizápalovými a antioxidačné vlastnosti (formulácií vápnika, kortikosteroidy, vitamíny A, E, C);

• infúznej terapie sa vykonáva v súlade so zásadami neurotoxicity liečby syndrómu s povinnou podaním diuretiká (Diacarbum, Furosemid, 10 až 20% roztokom manitolu), glukokortikoidov lieky (prednizón, dexametazón, hydrokortizón), a ak je to potrebné - antikonvulzív, srdcové činidlá.

Kŕče, ktoré sprevádzali priebeh neurotoxicity sa SARS, je výsledkom provokujúce vplyv infekcie na nervový systém a dieťa je častejšie pozorovaný v prítomnosti svojho zaťaženého premorbid pozadia (hypoxia, ischemická poranenia nervového systému v ante-a perinatálnej obdobie).

Febrilné kŕče sú zvyčajne krátku dobu, nesprevádza pretrvávajúce porušenie periférnej cirkulácie a zvyškové symptómy (letargia, ospalosť, mentálna retardácia), - sú pozorované predovšetkým na "červenú" hypertermia. Pomoc je predovšetkým v liečbe hypertermia syndrómu:

1. dieťa vyzliekol a opatrne odstráňte tesný odev, zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu (kyslíková terapia sa vykonáva v nemocnici zvlhčeného kyslíka).

2. Ak je "červené" použitie hypertermia fyzikálne metódy chladenia:

• stieranie 3% roztok octu alebo alkoholu;

• Aplikácia mechúr ľadu na hlave a veľkých ciev;

• klystír formulácia sa studenou vodou (teplota 10 - 20 ° C, objem 20-200 ml, v závislosti od veku dieťaťa);

• možné ventilátor dieťaťa sa ochladí.

3. Liečba drogovej závislosti prednemocničnej vykonané s prihliadnutím na vlastnosti patogenéze rôznych druhov hypertermia, lieky podávané intramuskulárne alebo intravenózne:

• odporúčania WHO na "červené", hypertermia lieky výberu sú nesteroidné protizápalové lieky - nimesulidu ( "Naiz") (rýchlosť 1-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti), paracetamol (10 - 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) a náprotivky. Ak je to potrebné, môže byť liek podávaný opakovane každých 45 hodín;

• keď "biely" je priradený hypertermia protikŕčové lieky, periférne cirkulačné prídavky: 2% roztok papaverín (0,4 mg na 1 kg, 0,02 ml na 1 kg telesnej hmotnosti), 1% roztoku dibasol (0,1 mg na 1 kg alebo 0,01 ml na 1 kg telesnej hmotnosti), - 15% roztok komplamin alebo 0,1% roztok kyseliny nikotínovej (0,1 ml na 1 roku života, veľmi pomaly);

• v neprítomnosti účinku liečby podávané antipyretiká centrálnej akčné (50% miery Dipyronu 10 mg na 1 kg roztoku a 0,02 ml na 1 kg telesnej hmotnosti), antipsychotiká (0,25% roztoku v dávke droperidol 0, 1 mg na 1 kg, 2,5% roztok Prometazín (Pipolphenum) pri rýchlosti 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) podľa v prípade potreby opakovaný po 8 ch je možné použiť zmes lytických: chlórpromazín, prometazín a 0,25% roztoku novokaín v pomere 1: 01:10 0,1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, 4 - 6-krát denne, ale je treba mať na pamäti, že rýchly pokles teploty telo je neprijateľné, a môže viesť k zrúteniu;

• antihistaminiká (1% roztok difenhydramín, prometazín 0,5-2,5% roztok, 2% roztok suprastina - 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 2-3 krát denne);

• glukokortikoidy (Prednison v dávke 1 až 3 mg na 1 kg hydrokortizónu) a membranstabilizuyuchi prostriedky (s vápnikom, vitamínmi A, E, C).

Kŕče v neurotoxicosis, neuroinfekcie vydrží dlhšie, môže viesť k rozvoju hypoxické encefalopatiu, sprevádzané opuchom mozgu. V klinickej kŕčovité epizóda zosilnený tonizujúce zložky, dôjde k porušeniu rôznej závažnosti vedomia (stupor, stupor, kóma).

Liečba sa vykonáva komplexne s ohľadom na liečbu hypertermia syndróm, liečba sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne:

1. Ako prvé, krátkodobú úľavu, ale môže zaviesť 25% roztoku síranu horečnatého: pre deti do 1 roka predpísanou rýchlosťou 0,2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti po 1 roku - 1 ml po dobu 1 roku života, ale nie viac ako 10 ml - intramuskulárne v 0,5% roztoku novokaín.

2. antikonvulzíva (1% sibazon riešenie seduksen, Relaniumu v dávke 0,3-0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti).

3. patogenetický sa spravujú diuretiká (furosemid 1% roztok alebo Lasix rýchlosť 1-4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti).

4. Na relapsu záchvatov podávaných oxybutyrate sodného (100 až 150 mg na 1 kg telesnej hmotnosti), krátkodobo pôsobiace barbituráty (hexenal rektálne - 10% roztok 0,5 ml na 1 kg intramuskulárne tela-- 5% roztoku 0,5 1 ml na kg telesnej hmotnosti intravenózne tela-- 1% roztok dosiahnutie účinku, ale nie viac ako 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). Aby sa zabránilo vagotonichny pôsobiace barbituráty podávaná 0,1% roztoku síranu atropín v dávke 0,05 ml do 1 roku života. Treba mať na pamäti, že okamžitý anti-konvulzívne akcia vzniká iba po podaní liekov, a v ostatných prípadoch cez 5-25 minút po podaní lieku.

Po ukončení záchvatov, dieťa by malo byť hospitalizovaný v nemocnici, v závislosti od charakteru základného ochorenia.

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia konvenčne rozdelená do 4 stupňov (hyperkoagulačný, spotreba koagulopatia, patologická zotavenie fibrinolýza). Liečba sa uskutočňuje v súlade so stupňom patologický stav.

Na stupňoch I-II ukazuje priradenie heparínu (100 IU intravenózne v dávke 1 kg každých 4-6 hodín), liečiv, ktorá zlepší krvný reológiu (Curantylum, reopoligljukin) odstránené cievnych kŕčov (dibasol, papaverín, komplamin, Trentalu).

Vo fázach II-III na pozadí antikoagulačný naleje odnogruppnoy natívne alebo čerstvé mrazené plazmy na doplnenie antitrombínu-3. Pre odstránenie patologické fibrinolytická podávané inhibítory proteázy (contrycal, trasilol, gordoks).

Akútne respiračné zlyhanie sa vyznačuje zhoršenou funkciou vonkajšieho dýchací prístroj. Pre plnú úzkych profilov výmeny plynov, dýchacie cesty, čo im zo sekrétov alebo v prípade, že ekssudata- črevnej paréza, čo vedie k vysokým postavením membrány, zníženie respiračné mechanika, kyslíkom sa vykonáva. V prípade depresie dychového centra sa podáva etimizol, Bemegride na pozadí Death intoxikácie terapiu.

S rozvojom syndróm obštrukčného predpísať inhalačný beta-agonistov (salbutamol, bekotid, berotek, astmopent), brnenie-hospazmolitichni lieky (aminofylín, teofylín, bronholitin, ne-kúpele, Halidorum, papaverín), mukolytiká (ambroxol, Lasolvan, solutan, kvapky a sirup Evkabal, Bronhikum, lieky marshmallow termopsisa, sladká, skorocel) aitigistaminni (Suprastinum, Peritol, Phencarolum, Claritine), membránové prostriedky (tayled, nedokromilu, Intalum), a vo vážnych prípadoch, proces - inhalačné kortikosteroidy (beklametazoya, budezonid, flunisolid, fl eksotid), epinefrín hydrochlorid, s ohľadom na citlivosť k nim.

Keď stenotická laringotraheobronhita vznikajúce v dôsledku opuchu subglotického priestoru (false zadku - edematózne alebo infiltrovaný formy) určí vidvolikalnu terapiu (horúce sedacie kúpele a kúpele nôh, horčicu na hrudi), oxygenoterapiu, antispazmodické, mukolytickými, znecitlivenie, protipreklzový systém (glukokortikoidy ), antioxidačné látky. Keď infiltratívny forma povinného antibiotickej terapie. Keď respiračná nedostatočnosť úrovne II-III u detí hospitalizovaných alebo ORL špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Kardiovaskulárne zlyhanie - je prudký pokles krvného toku spojené so znížením srdcového výkonu v dôsledku porušenia funkcie myokardu kontraktilné, cievneho tonusu, alebo ich kombinácie. Akútne srdcové zlyhanie sa môže prejaviť ako ľavej komory, pravej komory srdcové zlyhanie alebo celkové, akútnej cievnej nedostatočnosti môže byť typ simpatikotonichnogo, paralytický vagotonichnogo a kolaps.

Spolu s etiotropic liečenie chorôb zahŕňajúcich akútne zlyhanie srdca, terapiu, ktorá zlepšuje myokardu kontraktilné majetku, energiu a metabolizmus srdcového svalu (kyslíkovú terapiu, je podanie polarizačné zmes Labor, inositol, riboksina, L-karnitín, cocarboxylase, orotát draselný, Pananginum, vitamíny A , E, C, PP, skupina B).

Pri akútnym zlyhaním ľavej komory (srdcová astma - pľúcny edém) potrebné na zníženie srdcovej záťaže: vstupuje rýchlo diuretiká (Lasix rýchlosť 1-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, 2 - W x denne), na vykonávanie dýchacích metódy terapie dýchanie stlačeného na konci výdych. Pre zlepšenie izotropné vlastnosti myokardu pomocou rýchlym nástupom účinku agonistov (dopamín vo vysokej dávke 5-10 mikrogramov na 1 minútu). Ak žiadny účinok - dobutamín (2-10 mg na 1 minútu). zníženie doťaženie dosiahnuté predpisovania zlepšenie periférneho cievneho odporu (nitrosorbit, Nitroprusid sodný, kaptopril alebo iné inhibítory ACE).

Simpatikotonichny kolaps je výsledkom toxémie, gipersimpaty-Kotone, hypercatecholaminemia, čo vedie k podráždeniu alfa-adrenergných receptorov prispieva spazmu arteriol krv posunovací cez arterioly-venóznej anastomóz. V tomto prípade je predpísané lieky neyroblokuyuchoi akcie (chlórpromazín 2,5% roztok - 0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) gemokorektry (reopoligljukin v dávke 10-20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti), inhibítory agregácie trombocytov (Curantylum, komplamiya), heparín , aminofylín, ganglioplegic (s normálnymi hodnotami cirkulujúceho objemu krvi), sympatomimetiká (ornid, fentolamín), glukokortikoidy.

Paralytický kolaps je pokračovaním ischémia vyvinúť náležitú simpatikotonichnogo kolaps. Tam je strata citlivosti plavidiel na katecholamíny. Vagotonichny gipervagotonii kolaps je výsledok, ktorý vedie k dilatácii arteriol-venóznej anastomóz. Keď paralytický vagotonichnomu kolaps a srdcová predpísané lieky (kordiamin, korazol, benzoan kofeín-sodný), vazopresory (fenylefrín, norepinefrínu tartrát), lieky, ktoré obnoviť objem cirkulujúcej krvi (reopoligljukin intravenózne, albumínu), mikrocirkuláciu, infarkt metabolizmus.

Akútne zlyhanie nadpochechaya (Waterhouse-Friderichsen syndróm) vyžaduje substitučná terapia kortikosteroidmi (hydrokortizón, prednizolón, deoxykortikosterónu acetát) angiotonichnih úvodnej prostriedky (norepinefrínu tartrát, fenylefrín angiotenzín), dehydratácia sa uskutočňuje korekcia a súvisiace hypovolémiu. Požadované heparín (70 až 100 IU na 1 kg každých 6 hodín dieťa telesnej hmotnosti).

Gastrointestinálne (brušnej) má zdvih syndróm podobný črevnú paréza gastroenterokolitidu alebo ich kombinácie. Liečba sa zameriava na obnovenie funkcie čriev.

Klinicky existujú tri stupne črevnej paréza:

1. Nadúvanie mierny, plyny nezmizne, ani stoličku. Možno zvracať žalúdočného obsahu. Počúvanie brucho auscultated peristaltiku.

2. Významná intoxikácie, vracanie, duodenálne obsah, ostré nadúvanie. Počúvanie brucho auscultated peristaltiku pomalý vlny. Žiadne pohyby čriev, plyn nie je vzdialiť.

3. závažné intoxikácie, Hippokratova face, vracanie, črevný obsah. Plynatosť s ťažkosťami membrány exkurzie. Peristaltika nepočúva. Žiadne pohyby čriev, plyn nie je vzdialiť.

Keď príznaky vymenovať enteroparesis vodný pauzu čaj (9-12 h) sa vykonáva masáž brucha, horúci obklad, aby žalúdok poskytnúť čistenie (hypertonických s 1-2 lyžicami 3% roztoku peroxidu vodíka v 1 šálku vody), lekárska ( odvar z harmančeka, valeriány) klystír. Zvracanie žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a potom s fyziologickým roztokom. Potrebné korekcie výmena vodná soľ, acidobázická stav. Denný objem infúznej terapie sa zvyšuje (v kroku II a zvracanie - 20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, v kroku III - 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti).

V základnej terapia sa vykonáva pasívne evakuačné stojaté obsah tráviaceho traktu (konštantným alebo premenlivým sondou do žalúdka, klystíry vysoký čistiaci) predpísať lieky, ktoré zlepšujú črevnú motilitu (neostigmín methylsulfát, pituitrinu, nibufin, aceclidine).

Ak je Dyspeptický prevedení vykonáva bez vody diétna liečba čajom pauze. Ustanoviť takzvaného "omladenie" jedálnička vylúčiť šťavy, ovocné pyré, nepríjemné návnady. V dojčenskom veku lepšieho využitia materského mlieka, a v jeho neprítomnosti - upravený a mlieko zmesi s biologicky aktívne prísady ( "Bifivit" "Symbiter" "Narino" acidofilné kvasníc mlieka lyzozým a kol.), Deti z druhej polovice života - ryžová kaša (1-2 krát denne).

Priradenie substitučná fermentoterapii (meksaza, oraz, panzinorm, Festalum, enzistal, Creon), biologickými (laktobacily, bifidobaktérie, kanadský jogurt lineks et al.)., Enterosorbentov (smektit, Bilignin Enterosgel, multisorb, aktívne uhlie, biely íl). Keď vyjadrené prejavy enterokolitída s príznakmi toxicity a exsicosis nesený infúznej terapie v detoxikácii a režime rehydratačný pod kontrolou krvného tlaku, centrálny venózny tlak, diurézy s povinnou kontrolou a korekcia týchto parametrov každých 4-6 hodín.