Infekčná endokarditída - diagnostika a liečba

Ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku infekcie endokardiálnej ventily (najčastejšie) a ventrikulárnej fibrilácie, alebo endotelu veľkých ciev hrudníka (napr., Zúžený aortálnej šije), cievnych anastomóz alebo cudzích telies v srdci (napr kardiostimulátora elektródy). Najvýraznejšou IE aortálnej a mitrálnej ventily, trikuspidální menej, a 10%> 1 ventilu. Infekčná endokarditída predchádza bakteriémii - z <2 нед. (в 80% случаев) до 2-5 мес. (у некоторых пациентов с IE umelá chlopňa).

Etiologické faktory: baktérie (> 90%), húb (<1%), очень редко хламидии, риккетсии и микоплазмы. Среди бактерий: стафилококки (частая причина ИЭ- aurococcus, epidermidis a koaguláza-negatívne), Streptococcus (Streptococcus viridans - donedávna - najčastejšou príčinou srdcových chlopní a e vlastné), enterokoky a gram-negatívnych baktérií sú tiež skupina háčik. užívatelia drog často nachádzajú zmiešané etiológie. V 10% prípadov nemožno určiť etiologický patogén.

Choroby a situácie, ktoré prispievajú k IE Roswitha vlastných ventilov: ochorenie srdca, prispievajú k rozvoju IE, tieto choroby, pre ktoré je zobrazené prevencia .. viď nižšie. Okrem toho, zníženie imunity (imunosupresia, infekcia HIV), dlhodobé užívanie centrálne žilové katétre, prítomnosť "cudzie teleso", napr., Intrakardiálne elektródy, cievne náplasti a intravenózne narkomani (ventily poraziť na pravej strane srdca). Endokarditída spojené s protetickými chlopňami (10 - 30%), IE, najčastejšie sa vyvíja v 5 alebo 6 týždňov. operatsii- po operácii je považovaná za príčinu IE 12 mesiacov. po operácii - S. epidermidis (najčastejšie), kmene najmä meticilín-rezistentný, S. aureus: jeden rok po operácii etiológie je rovnaký ako v IE vlastných ventilov.

klinický obraz

Dominovali necharakteristické symptómy - vysoká horúčka, zimnica alebo dlhší čas teplotu subfebrile pri súčasnom nadmerné potenie (obyčajný príznak, môže chýbať u starších pacientov alebo u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním a zlyhanie obličiek), malátnosť, slabosť, bolesti kĺbov a svaly, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, bolesti hlavy, nevoľnosť. Okrem toho sú príznaky spojené s porážkou:

• 1) na ľavej strane srdce - hluk zlyhanie poškodeného ventilu (80 pacientov), ​​veľmi zriedkavé veľké vegetácie vedie k funkčnej mitrálnej chlopne- Príznaky srdcovej nedostatochnosti- pľúcneho edému u pacientov bez ochorenia srdca v anamneze- symptómov spojených s embóliou (väčšinou v IE spôsobenej S. aureus): na centrálny nervový systém (30 až 40% - hemiparéza, afázia, keď microembolic - zmena správania zriedka intrakraniálne zápalová krvácanie v dôsledku prasknutia výdute), renálna tepna, sleziny tepny alebo mezenterické tepny, niekedy s príznakmi paralytický ileus bolesti brucha alebo spine- embólia vencovitých tepien (zriedkavé) bolesť na hrudi, retinálnej artérie rozmazané videnie, končatinové tepny bol- periférnych príznaky cievy (petechie na kožu a pod nechtovej platničky, Osler uzlíka - bolestivé, červená, ktorá sa nachádza najmä na prstoch rúk a nôh, Roth škvŕn - petechie v sietnici s svetle centrum, Janeway príznakov - nebolestivé hemoragické škvrny na dlaniach a chodidlách), hepato - a splenomegália (obvykle po dlhšom IE);
• 2) na pravej strane srdca - príznaky zápalu pľúc, pľúcna embólia - kašeľ a bolesť na hrudníku, s príznakmi, ktoré sú charakteristické pre zápal pohrudnice (septický embólia v pľúcach), a málokedy hemoptysis, dýchavičnosť, hluk mitrálnej chlopne alebo pľúcny ventilu chýbajú alebo "sú neskorogotickým životnosťou IE pravej strane srdca u ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy často opakujúce sa charakter.

Diagnóza infekčné endokarditídy

diagnostické kroky

V každom prípade podozrenia na IE, postupujte podľa týchto štúdií.

1. Krvné kultúry (pred liečbou antibiotikami) zhromažďovať vzorku krvi 3 (interval medzi prvou a treťou plot 1 CH každom - 10 ml skúmaviek určených pre stanovenie aeróbne baktérie, a druhé trubičky - pre stanovenie anaeróbne baktérie vstúpi smer "podozrenie IE"), bez ohľadu na telesnej teploty bez použitia skôr používali intravenóznej katétre. Krv na plodine, odstráňte 2 dni vysadenia antibiotiká. Po ukončení dlhodobého antibiotickej liečby krvné kultúry môžu zostať negatívne aj v priebehu týždňa. Všetci pacienti podstupujúci operáciu srdca, a to najmä u pacientov s negatívnymi výsledkami predchádzajúcich plodín, plodín vzdialenú tkaniva alebo umelé materiály, mikroskopické vyšetrenie a polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), pre identifikáciu pôvodcu.

2. Sérologický: určená na podozrenie z infekcie Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia a Coxiella burnetii.

3. Echokardiografia potvrdila štúdia: detekuje vegetácie (mobilné telefóny, echogénne tvorbu pripevnenú k endokardu alebo umelého materiálu do srdca, nie je spoľahlivo rozlišovať medzi aktívnym vegetačného obdobia a vytvrdnuté IE), poškodenie ventilov (mitrálnej nedostatočnosti ventilu infikované dôsledku vegetácie, perforácia sklápacích dvierok alebo roztrhnutie šľachy priadze - aneuryzma mitrálnej chlopne), navkoloklapanni komplikácie (absces, pseudoaneuryzma, intrakardiálne fistula).
4. Laboratórne testy: zrýchlil ESR (50 mm po 1 hodine takmer u všetkých pacientov) - leukocytóza s prevahou neutrofilov (často s IE s akútnou samozrejme) - anémia, zvyčajne normochromnou a normotsitarnaya- zvýšené hladiny fibrinogénu, CRP a imunoglobulínu krovi- eritrotsiturii a menšie proteinúria (u> 50% pacientov).

5. EKG: nešpecifické zmeny.

6. WG hrudník: ukazuje závažnosť srdcového zlyhania a pľúcne komplikácie.