Anafylaktický šok: symptómy, tiesňová starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho "dozadu ochrany") - rýchle, generalizované alergické reakcie, ktorá ohrozuje ľudský život, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Termín je známy od roku 1902 a bol prvýkrát popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov i žien, detí a starších ľudí sú často rovnaké. Úmrtnosť v anafylaktického šoku je asi 1% všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaxia môže dôjsť celým radom faktorov, či už potraviny, lieky alebo zvieraťa. Hlavnými príčinami anafylaktického šoku:

 Čo sa stane v tele v šoku?

Patogenéza choroby pomerne komplikované a pozostáva z troch po sebe idúcich etáp:

• imunologická
• pathochemical
• patofyziologický

Patologický sa uvedie do styku s alergénom špecifické bunky imunitného systému, po ktorej sú pridelené špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľnenie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény, atď). V budúcnosti faktory zápalu preniká do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje porušenie obehu a zrážanie krvi v nich až k rozvoju akútneho srdcového zlyhania a zástava srdca.

Typicky akejkoľvek alergická reakcia sa vyvíja len pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť aj pri prvom kontakte s alergénom v ľudskom tele.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty ochorenia:

• Malígny (blesk) - sa vyznačuje veľmi rýchly vývoj u pacientov s akútnym kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, cez prebiehajúcej terapie. Výsledok v 90% prípadov - fatálne.
• vlečúci - rozvoj zavedenie dlhodobo pôsobiace lieky (napr., Bitsillin) tak intenzívnu terapiu a pozorovanie pacienta sa musí rozšíriť na niekoľko dní.
• ectropic - najjednoduchší možností, ako pacient nie je v nebezpečenstve. Anafylaktický šok je ľahko ukotvený a nespôsobuje zvyškové účinky.
• opakovaný - sa vyznačuje opakujúcimi sa epizódami stave vzhľadom na to, že alergén naďalej prúdi do tela bez vedomia pacienta.

Pri vývoji príznakov ochorenia, lekári sú tri úseky:

• dobové prekurzory

Spočiatku pacienti cítia celková slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy, vyrážka sa môže objaviť na koži a sliznice v podobe žihľavka (Pľuzgiere). Sťažuje si na pocit úzkosti, nepohodlie, dýchavičnosť, necitlivosť v tvári a na rukách, rozmazané videnie a vypočutie.

• výška

Vyznačujúci sa tým, strata vedomia, pokles krvného tlaku, celkové bledosť, zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia), hlasné dýchanie, cyanóza pier a končatín, studené lepkavý, zastavenie moču alebo naopak inkontinencie, svrbenie.

• Obdobie exit shock

To môže trvať niekoľko dní. Pacienti pokračujúci slabosť, závraty, nechutenstvo.

vážnosti stavu

Za menej závažná

Prekurzorov v miernom šoku zvyčajne dochádza počas 10-15 minút:

• svrbenie, erytém, vyrážka žihľavka
• pocit tepla a pálenie v celom tele
• Ak napučiava hrtana, hlas sa stáva chrapľavý, dokonca aphonia
• angioedém odlišné lokalizácia

O svojich pocitoch s miernou anafylaktického šoku má človek čas si sťažovať ostatným:

• Bolieť hlava, závrat, bolesť na hrudníku, poruchy videnia, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, Sonitus, necitlivosť jazyka, pier,, prsty, bolesť dolnej časti chrbta, v oblasti brucha.
• Poznamenáva cyanotická alebo bledú kožu.
• Niektorí ľudia môžu byť bronchospazmus - praskanie počuť na diaľku, obtiažneho dýchania.
• Vo väčšine prípadov sú vracanie, hnačka, bolesti brucha, inkontinencia moču, alebo akt defekácii.
• Dokonca tak, pacienti stratí vedomie.
• Tlak sa prudko znižuje, thready pulz, srdcové ozvy sú tlmené, tachykardia

Keď sa stredne

lastovičky:

• Rovnako ako v miernej slabosti, závraty, nepokoj, úzkosť, vracanie, bolesť v srdci, astma, angioedém, žihľavka, studený lepkavý pot, zmodranie pier, bledá koža, rozšírenie žiaci, nedobrovoľný defekácii a močenie.
• Často - tonizujúce a klonické kŕče, nasleduje strata vedomia.
• Tlak je nedostatočné, alebo nie je detekovaný tachykardia alebo bradykardia, nitkovitý pulz, srdcové ozvy sú tlmené.
• Zriedkavo - gastrointestinálne krvácanie z nosa, maternicové krvácanie.

ťažký priebeh

Rýchly rozvoj šoku nedáva pacientovi čas sťažovať si o svojich pocitoch, pretože niekoľko sekúnd dochádza k strate vedomia. Človek potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, inak dôjsť k náhlej smrti. Pacient poznamenať ostrý bledosť, peny v ústach, veľké kvapky potu na čele, difúzny cyanóza kože, očí rozširujú, tonizujúce a klonické kŕče, dýchanie dýchavičnosť spojenú s rozšíreným výdychu, krvný tlak nie je určený, srdcové ozvy nie sú počúvať, pulzný vláknové ťažko hmatateľné.

K dispozícii je 5 klinické formy ochorenia:

• asphyxial - in je táto forma dominuje pacientov príznaky dychovej nedostatočnosti a bronchospazmus (sipot, dýchavičnosť, chrapot), často vyvinú angioedém (opuch hrdla až do úplného zastavenia dýchania);
• brušnej - prevládajúce príznakom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky akútny zápal slepého čreva alebo perforované žalúdočný vred (kvôli kŕč hladkého svalstva čreva), vracanie, hnačka;
• intelektuálne - rysom tohto formulára je rozvoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme kŕče, nevoľnosť, vracanie, neprináša zjednodušenie, stav strnulosti, kóme;
• hemodynamická - prvým príznakom je bolesť v srdci, pripomínajúce infarkt a prudký pokles krvného tlaku;
• Zovšeobecnili (typický) - sa nachádza vo väčšine prípadov, že zahŕňa všetky bežné príznakov ochorenia.

Diagnostika anafylaktického šoku

Patológia diagnóza by mala byť vykonaná čo najrýchlejšie, takže prognóza pacientovho života do značnej miery závisí na skúsenostiach lekára. Anafylaktický šok je ľahko zameniť s inými ochoreniami, významným faktorom diagnóza je správna anamnéza!

• Všeobecne analýzu krvi ukázala, anémia (pokles počtu buniek červených krviniek), leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
• V biochemickej analýzy krvi, je určená na zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín), renálne testy (kreatinín, močovina).
• Keď pozorovanie röntgenologické vyšetrenie hrudníka odhalil intersticiálna pľúcny edém.
• Imunologický test sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
• V prípade, že pacient je ťažké odpovedať, a potom sa vyvinula alergická reakcia, odporúča sa, aby konzultácie s alergológa vykonáva testy na alergie.

Prvá predlekársku pomoc - algoritmus podujatí v anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovnú plochu, nohami (napr., Ktoré na základe ich prikrývkou valcovaný valec);
• Otočiť hlavu na stranu pre bariér aspiráciu vyberte umelý chrup ústa;
• Prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvoriť dvere);
• Aby prijali opatrenia na zastavenie príchod alergénu do tela obete - odstrániť žihadlo jed aplikovaný na mieste uhryznutia alebo injekčnej ľadový obklad, použiť tlakový obväz nad uhryznutie, a tak ďalej.
• Nahmatať pulz pacienta, najprv na zápästie, ak je prítomný, potom sa karotídy alebo stehennej tepny. Ak žiadny pulz, začnú vykonávať kompresie hrudníka - uzavrieť ruky do zámku a položila ju na strednú časť hrudnej kosti, ktorý bude vykonávať rytmické bod hĺbky 4-5 cm;
• Overiť dostupnosť pri dýchaní pacienta: zistiť, či tam je pohyb hrudníka, pripojte zrkadlo ústach pacienta. Ak je dýchanie chýba, odporúča sa začať umelé dýchanie pomocou inhalácie do úst alebo do nosa pacienta cez vzduchu obrúskom alebo vreckovkou;
• Zavolať sanitku pre transport pacienta alebo sa do najbližšej nemocnice.

núdzové algoritmus anafylaktického šoku (zdravotná starostlivosť)

• Monitorovanie vitálnych funkcií - krvný tlak a meranie tepovej frekvencie, stanovenie nasýtenia kyslíkom, EKG.
• Poskytovanie dýchacích ciest - odstránenie úst zvratky, odstránenie dolnej čeľuste, ktorý je príjemcom trojitý Šafář intubáciu priedušnice. Keď sa kŕč hlasivky alebo angioedému odporúča držať konikotomii (koná núdzové lekár alebo zdravotník, esencia manipulácia je v kontexte hrtana medzi štítnej žľazy a cricoid pre prúdenie vzduchu), alebo tracheotómiu (vykonáva iba v nemocnici, doktor robí strih tracheálnej krúžky ).
• Adrenalín - 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu hydrochloridu sa zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml. Ak je priestor je priame podávanie alergénu (štípu, injekcia), je žiaduce, strela sa zriedi epinefrín subkutánne. Potom je potrebné zaviesť 3,5 ml intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, ako sa bohato dodávaný krvou). Zvyšok adrenalínu roztoku sa zavádza do 200 ml roztoku chloridu sodného a intravenózne podávanie pokračovať v regulácii krvného tlaku.
• Správa kortikosteroidy (adrenokortikálna hormóny) - používa hlavne v dávke dexametazónu alebo prednizolónu 12-16 mg v dávke 90-12 mg.
• Úvod antihistaminiká - prvá injekcia, potom prejsť na tabletových formulácií (difenhydramín, Suprastinum, Tavegilum).
• Inhalácia zvlhčený 40% kyslíka v množstve 4-7 litre za minútu.
• V závažným respiračným zlyhaním znázornený podávanie metylxantíny - 2,4% aminofylín 5-10 ml.
• Je doporučené podávanie kryštaloidov (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, Sterofundin) a koloidné (gelofusin, neoplazmazhel) roztok v dôsledku redistribúcie krvi v tele a akútneho cievneho zlyhania.
• Pre prevenciu mozgového edému a pľúcnych menovaných diuretík - furosemid, torasemidu, minnitol.
• Protivosudorzhnye formy prípravkov, u mozgových ochorení, - 25% síran horečnatý, 10 až 15 ml, sedatíva (sibazon, relanium, seduksen), 20% hydroxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akékoľvek ochorenie neprechádza bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po reliéfu kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie u pacientov s týmito príznakmi môže pretrvávať:

• Letargia, ospalosť, slabosť, bolesti kĺbov, bolesti svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť v srdci, rovnako ako bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
• Dlhšie hypotenzia (zníženie krvného tlaku) - zakotvený dlhodobom podávaní vazopresorov: adrenalín, fenylefrín, dopamínu, norepinefrínu.
• Bolesť v srdci kvôli ischémii myokardu - odporúčaná správy dusičnanov (izoket, nitroglycerín) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum, ATP).
• Bolesti hlavy, zníženie intelektuálnej funkcie v dôsledku dlhšej mozgových hypoxia - používa nootropných účinnými látkami (piracetam, citicolin), vazoaktívnych látok (Cavintonum, ginkgo biloba, cinnarizine);
• Keď sa infiltrácia do miesta záberu alebo injekcie znázornené lokálnu liečbu - hormonálna masť (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti absorbujúci účinok (heparín masť troksevazin, Lioton).

Niekedy sú neskoré komplikácie po anafylaktický šok:

• hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopathy, difúzne poškodenie nervového systému, - že je príčinou úmrtia pacienta.
• Po 10-15 dňoch po šoku môže nastať angioedém, recidivujúce žihľavka, vyvinúť astma
• v opakovanom kontakte s alergénne lieky ochorení, ako je polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Prevencia počiatočný šok

Kladie si za cieľ prevenciu ľudského kontaktu s alergénom:

• odstránenie zlých návykov (fajčenie, narkománia, zneužívanie návykových látok);
• kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
• znečistenie životného prostredia pri výrobe chemických výrobkov;
• zákaz používania niektorých potravinárskych prísad (tartrazín, hydrogénsiričitany, agar-agar, glutamát);
• Účelom potieranie veľkého počtu súbežných medikácie lekárov.

sekundárna prevencia

To podporuje včasnú diagnostiku a liečbu ochorení:

• včasnej liečby alergickej nádchy, atopickej dermatitídy, polinóze, ekzémov;
• alergia držanie vzoriek identifikovať konkrétne alergén;
• dôkladná zbierka alergická histórie;
• indikácia neznesiteľným liekov na prednej strane histórie choroby alebo karty pacienta s červenou pastu;
• vedenie citlivosť vzoriek pred / v alebo / m úvod drog;
• monitorovanie pacientov po injekcii aspoň pol hodiny.

terciárne prevencia

Prevenciu recidívy ochorenia:

• osobnej hygieny
• časté čistenie priestorov, aby sa odstránili dom prach, roztoče, hmyz
• space ventilácia
• odstránenie prebytočného nábytku a hračiek z bytu
• prísna kontrola príjmu potravy
• Použitie slnečné okuliare alebo masku v období kvitnúcich rastlín

Ako lekári môžu minimalizovať riziko šoku u pacienta?

Pokiaľ ide o prevenciu anafylaktického šoku, hlavným aspektom je starostlivo zhromaždené históriu života a pacientovej choroby. Aby sa minimalizovalo riziko vzniku rakoviny z užívania liekov by mal:

• Od každého liečiva, je predpísaný striktne na dôkazu, optimálne dávky, s ohľadom na prenosnosť, kompatibilitu
•  Nepodávajte viac liekov, len jeden liek. Presvedčený o prenositeľnosť, môžete priradiť nasledujúce
• Treba brať do úvahy vek pacienta, ako denný a jednorazovou dávkou srdca, neuroplegic, sedatíva, antihypertenzíva pre seniorov by mala byť znížená na 2 krát vyššia ako dávka pre priemerného dospelého pacienta
• Pri priraďovanie viac liekov podobné na farme. akcie a chemické zloženie, zvážte riziko cross-alergických reakcií. Napríklad, v prípade intolerancie Prometazín nie je predpísaný antihistaminiká prometazín deriváty (prometazín a Pipolphenum), alergia na prokaín benzokaín - vysoké riziko neznášanlivosti sulfónamidov.
• Pacienti s hubovým chorobám nebezpečnými predpísať penicilínových antibiotík, pretože huby a penicilín spoločných antigénnych determinant.
• Antibiotiká sú nevyhnutné pre priradenie na základe mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
• Pre lepšie využitie antibiotík rozpúšťadla roztok alebo destilovaná voda ako prokaín často vedie k alergickým reakciám
• Hodnotiť funkciu pečene a obličiek
• Kontrolovať obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
• Pred liečených pacientov s vysokým rizikom anafylaktického šoku počas 30 minút a počas 3-5 dní pred plánovanou liek predpísať antihistaminiká 2 a 3 generácie (Claritine, Sempreks, Telfast), prípravky vápnika, podľa indikácie kortikosteroidy.
• Aby bolo možné použiť škrtidlo nad mieste vpichu v prípade nárazu, prvá injekcia liečivo mušt (desatina dávky antibiotík po dobu aspoň 10000 IU) podávaná v hornej tretine ramena. Potom, čo príznaky intolerancie uložiť pevne škrtidlo nad miestom vpichu pred ukončením pulzov pod zväzku, stúpol na injekciu adrenalínu roztoku (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), vykonávaná v oblasti správy vykurovacieho telesa s studenou vodou alebo ľadom uložiť
• Masážny musí byť vybavená protivosokovmi výstroja a majú tabuľku so zoznamom liekov, ktoré poskytujú skríženú alergickú reakciu so spoločnými antigénne determinanty
• V blízkosti manipulácie skrine by nemala byť komora pacientov s anafylaktickým šokom, a neklaďte pacientov s šokom v histórii na oddeleniach, kde sú pacienti podávanými lieky, ktoré spôsobujú alergie na prvom mieste.
• Aby sa zabránilo Saharova-Arthus jav, by malo byť miesto vpichu riadené (koža svrbenie, opuch, začervenanie, neskôr po opakovanom podávaní nekrózy lieky s kožou)
• Patsinetam tí, ktorí mali anafylaktického šoku pri ošetrovaní v nemocnici, pri prepustení na titulnej strane histórie je umiestnený v červenom ceruzkou "alergiu liek" alebo "anafylaktický šok"
• Po prepustení, pacienti s anafylaktickým šokom na lieky by mali byť zaslané na odborníkov v komunite, kde sa bude nachádzať v lekárni a dostať imunomodulačná a hiposensibilic liečbu.