Achalasie - diagnostika a liečba

Vo väčšine (> 70%), s primárne ochorenie pažeráka motility nejasné etiológie, vyznačujúci sa zvýšením tlaku v pokoji a zhoršenou relaxáciou dolného pažerákového zvierača (HCC) a primárny neprítomnosti peristaltické vlny v tele pažeráka. Porušenie relaxačné NSS pravdepodobne spôsobené poškodením a znížením počtu postgangliovými neuróny plexus Auerbach, zodpovedných za uvoľnenie HCC. Spolu s progresiou ochorenia vyvíjajúci zúženie pažeráka, s expanziou vyšších lumen zúženie a s výrazným stenčením steny.

klinický obraz

väčšina vyznačujúci sa tým, ťažkosti pri prehĺtaní, prvý pevné potraviny, neskôr aj kvapalný. Dysfágia môže nasledovať: regurgitácia obsahu potravín v ústnej dutine, bolesť na hrudi, pálenie záhy, chronický kašeľ, čo vedie k zníženiu hmotnosti a gipotrofii- regurgitácia potravinových más môže spôsobiť aspiračnej pneumóniu a pľúcny absces. Iné komplikácie: pažeráka, divertikula distálnej pažeráka, krvácanie (zriedkavé).

diagnózu achalázia

podporovať výskum

1. WP pažerák s kontrastom: NSS vytvára obrázok, tzv .. "Vták zobák" s hladkými stenami obrysov zužujú ostro smerom nadol.

2. Endoskopia je nutné vylúčiť iné príčiny zúženie, najmä rakovinu pažeráka. To tiež ukazuje, choroba nie je koexistovať hiátová prietrž, je dôležité vedieť pred vykonaním operácie.

Pri závažnom achalázia: atopickej pažeráka, zväčšený a kľukatý slizničné podráždenie v dôsledku dlhšej zmien v potravinárskych hmôt sú ponechané v pažeráku (erytém, drobivosť, ulcerácie, kandidóza), HCC je uzavretý a neotvorí, keď je čerpacia vzduchu, ale s malou hlavou endoskopu prechádza do žalúdka. Vysoká odolnosť a tesniace časť zvierača ukazujú iné príčiny (pislyazapalny stenózou rakovinou).

3. pažeráka manometria ukazuje neprítomnosť peristaltiky pažeráka tela (v> 90% pacientov), ​​a zmeniť tón NPS - zvýšenie tlaku v pokoji (> 45 mm Hg). A porušenie relaxácie ..

diagnostické kritériá

Diagnóza je založená na RG hornom GI s nepriepustného materiálu a endoskopie a potvrdiť vykonaná pažeráka manometria.

diferenciálnej diagnostika

liečba achalázia

všeobecné zásady

• 1) obmedzenie potravín je niekedy ťažké proglatyvaetsya- znázornené deleného potravinového alebo kašovitý;
• 2) Vyhnite sa náhlenie a stavy emočného stresu, ktorý prispieva k rozvoju kŕčov Cardia;
• 3) zvýšenie čelo, aby sa zabránilo ašpiráciu.

farmakologická liečba

Ako doplnok k invazívnej liečbu použiť lieky, ktoré znižujú tón HCC zvyčajne izosorbiddinitrát 5-20 mg sublingválne po dobu 10-30 minút pred jedlom (vplyv 1,5 hodiny).

endoskopická liečba

1. Mechanická expanzia pažeráka s premedikáciou postupmi sa vykonávajú za radiačnú kontrolou. Účinnosť opakovaných rutiny, v priemere o - 80%. komplikácie: Pažeráka perforácia (v prípade podozrenia, aby WG za použitia vo vode rozpustné kontrastné činidlo), krvácanie z horného GI refluxnej ezofagitídy, aspiračná pneumónia.

2. Injekcia botulotoxínu pri endoskopii: inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu, a tým znižuje kŕč NSS. Táto metóda je doporučená, ak ostatné metódy nie sú účinné alebo sú kontraindikované. Účinnosť po opakovaných injekciách v priemere - 50%.

chirurgia

Kardiomiotomiya, je pozdĺžny rez pažeráka a kardio svalu. Účinnosť, ako endoskopické expanziu. Indikácie: zúženie Cardia, čo znemožňuje zavedenie vodiča do žalúdka, veku <30 г., перспектива многократных процедур расширение пищевода. Осложнения - гастроэзофагеальный рефлюкс. В отдельных ситуациях (например, очень большое расширение пищевода) может быть показанным удаления пищевода.

FORECAST

Väčšina pacientov potrebuje časté endoskopickej techniky alebo chirurgickú liečbu, a výsledok je často neúplné. 15-25 rokov, riziko spinocelulárneho karcinómu pažeráka sa zvyšuje aj 100krát (1-3%), čo ukazuje, pravidelné endoskopické vyšetrenie.