Celiakia - diagnostika a liečba

Celiakia (gluténová enteropatia) - genéza imunitného ochorenia spôsobeného lepku (frakcia proteínu prítomného v zrna pšenica, raž, jačmeň a), ktorý sa vyvíja u pacientov s genetickou predispozíciou (antigény HLA-DQ2 alebo DQ8). Pod vplyvom špecifických protilátok lepku (TG2, EMA, DGP) a vyvíja autoimunitné zápalové reakcie, ktorá vedie k atrofii klkov sliznice tenkého čreva. Protilátky môžu byť nájdené v 1% z celkovej populyatsii- zvýšené riziko celiakie u pacientov s diabetom typu 1, autoimunitné ochorenia pečene a / alebo štítnej žľazy s Downovým syndrómom, Turnerovým syndrómom, Williams syndróm, IgA nefropatia s s deficitom a príbuznými I IgA rozsah celiakia.

Klinický obraz a typické príznaky

1. Symptómy: rozmanitosť (u dospelých, zvyčajne dominuje extra-črevné príznaky):

• 1) z gastrointestinálneho traktu - chronická hnačka, bolesti brucha, kachexia, chudnutie, opakujúce sa orálny afty, zvracanie, príznaky syndrómu dráždivého čreva, zápcha (zriedka), steatohepatitída;
• 2) do pokožky - dermatitída herpetiformis (Duhringovi choroba);
• 3) hematopoetického systému - anémia;
• 4) urogenitálne - oneskorená puberta (vrátane prvého obdobia oneskorenia);
• 5), centrálny nervový systém - epilepsia, migréna, depresie, ataxia;
• 6) ostatné - svalová slabosť, tetania, malý vzrast, hypoplázia smalt.

2. Klinické formy.

3. Priebeh ochorenia: záleží na dodržiavaní bezlepkovej diéty. Nediagnostikovaná alebo neliečenej celiakie vedie ku komplikáciám:

• 1) z gastrointestinálneho traktu - rakovina hrtana, pažeráka alebo tenkého čreva, tenkého čreva lymfómu, celiakia je odolná voči liečbe (príznaky pretrvávajú aj pri dodržaní GFR);
• 2) hematopoetického systému - non-Hodgkinovho lymfómu, hyposplenism;
• 3) urogenitálne - neplodnosť, opakované potraty, predčasné pôrody, predčasné menopauzy;
• 4) z kostí a kĺbov - osteoporóza a osteomalácia.

diagnóza

Pred vykonaním by mala diagnostiky deň (do 6 týždňov). Konzumovať 1 miska obsahuje lepok.

podporovať výskum

1. Laboratórne testy:

• 1) anémia z nedostatku železa (bežným príznakom u dospelých), zriedkavo - megaloblastickú;
• 2) zníženie hladiny železa, kyselina listová, Vápnik a vitamín D v sére;
• 3) hypoalbuminémia (v dôsledku straty bielkovín črevom).

2 Sérologické testy: antiendomizialni autoprotilátky, autoprotilátky proti tkanivovej transglutaminázy (tTGA) v triede IgA (stanovené spolu so všeobecnou úrovňou IgA, aby sa zabránilo deficit). U pacientov s deficitom IgA by mala byť určená IgG protilátky - na tkanivovej transglutaminázy alebo gliadínu peptidy dezaminovanih. Indikácie pre sérologickú diagnostiku:

• 1) skríning pacientov s podozrením na celiakiou (výber na črevnú biopsiu);
• 2) skríning u vysoko rizikových skupín, celiakia .. pozri vyššie;
• 3) vyhodnotenie dodržiavania bezlepkovej diéty.

3. Endoskopia: vrúbkovaný okraj duodenálnej záhyby, znížením ich počtu, hladkosti alebo úplnú atrofia, mozaika štruktúra slizničnej povrch a presvietenie krvných ciev (OK - neviditeľné).

4. Histologické vyšetrenie sliznice tenkého čreva v diagnostike celiakiou má prvoradý význam. Plotové biopsia (4 z rôznych miest) nastáva aspirácie alebo biopsia pri endoskopii duodena. Charakteristickým rysom je histologický atrofia črevných klkov, ktoré sú sprevádzané zvýšením počtu lymfocytov endoepitelialnih a hypertrofiu krýpt.

5. genetický screening: neprítomnosť antigénov HLA-DQ2 alebo DQ8 vylúčiť diagnózu celiakia.

diagnostické kritériá

Pozitívny výsledok sérologické testy a detekcia typických histopatologických zmien.

diferenciálnej diagnostika

Iné príčiny porúch vstrebávania (atrofia klkov): Chronická giardiáza, tropická sprue, deficiencie proteínu, anorexia, precitlivenosť na potraviny (typicky zmeny sú fokálna), vírusov (vrátane HIV) a bakteriálne (. Napríklad tuberkulóza) infekcie, bakteriálne prerastanie syndróm , Whipple choroba, stav po ožiarení, imunodeficitné stav (napríklad, hypogamaglobulinémia, bežná variabilná imunodeficiencia), Crohnova choroba, ulcerózna enteritída, tenkého čreva lymfóm.

liečba Celiakia

1. Bezlepková diéta: je odstránenie všetkých produktov vyrobených z pšenice, raže a jačmeňa (napriek možnosti zmiešavanie ovos s ďalším obilím sa tiež odporúča, výnimky a), je potrebné uviesť, po celý život. Oprávnené produkty: mliečne výrobky (mlieko tekuté a práškové, syry, tvaroh, kyslej smotany, tvrdý syr, vajcia) - všetky druhy mäsa a mäsových výrobkov (poznámka: strúhanka a krupica sa pridávajú do niektorých mäsových výrobkov, ako sú párky, paštét, Pashtetnaya klobása), vnútornosti (pečeň, pľúca, obličky), rybári všetky zelenina a ovocie, orehi- ryža, kukurica, sója, tapioka, grechka- všetky zhiry- cukor, meď korenie, soľ, perets- káva, čaj, kakao pečivo, torty a zákusky vyrobené z produktov, ktoré neobsahujú glyutena- všetky produkty značenia nnye symbolom prečiarknutého ucha. Zakázané produkty: výrobky z pšenice, raže, jačmeňa a ovsa- chlieb, bežné pečivo, celozrnné pečivo, ostrý výrobca chleba makarony- obvyklé krupica, jačmeň, ovos Kasha jačmeň, ovos hlopya- koláče, sušienky, cukríky obsahujúce lepok. Často je ukázané (v prípade nedostatku) priradenie prípravkov na báze železa, kyseliny listovej, vápnika, vitamínu B12 niekedy príliš. Pravidelné sledovanie účinnosti diétneho spôsobu liečby zahŕňa posúdenie potravín a nutričného stavu. Priemerný dôkaz o zhode s bezlepkovou diétou, je absencia protilátok proti transglutaminázy tkaniva a antiendomizialnih.

2. imunosupresívne lieky (Napríklad HA, azatioprin, cyklosporín), použitý v celiakia, ktorý je odolný proti diétne liečbe.