Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky, ruptúra ​​známky pipe

Mimomaternicové tehotenstvo je považovaný lekármi najviac zradný a nepredvídateľné gynekologické ochorenia. Mimomaternicové tehotenstvo nenastane veľmi zriedka, približne 0,8 - 2,4% všetkých tehotenstva. V 99 - 98% je tubární tehotenstva. Po tejto chorobe, a to najmä vajíčkovodov tehotenstva, žena sa zvyšuje šanca zostanú bezdetní. Aké sú príznaky mimomaternicovom tehotenstve, dôvody pre ich výskytu, ošetrenie, komplikácie - to je náš článok.

Mimomaternicové tehotenstvo: je klasifikovaná?

Ektopická (mimomaternicové) tehotenstvo - je patológia vyznačujúci sa tým, že embryo je lokalizovaný a rastie mimo dutinu maternice. Pozri kde "umiestnený" implantované vajíčko trubice, vaječníkov, peritoneálnej a tehotenstvo v rudimentárne rohu maternice.

Tehotenstvo vo vaječníku sa delí na tehotenstvo, ktorá postupuje do kapsule z vaječníka, teda z vonkajšej strany a v tehotenstve priamo do folikulu. Brušný tehotenstvo je primárny (koncepcia a implantácia vajíčka na vnútorných orgánoch dutiny brušnej bolo spočiatku) a sekundárne (po vajíčka "vyhodiť" z vajcovodu, že je pripojený k brušnej dutine).

Prípadová štúdia: Oddelenie gynekológie dodaný záchrannej mladej nulipar. K dispozícii sú všetky príznaky krvácania do dutiny brušnej. Počas punkciou brušnej dutiny cez priestoru vagíny Douglas v striekačke tmavej krvi tokov. Diagnóza pred operáciou: apoplexie vaječníkov (žiadne oneskorenie menzes a skúška negatívna). Počas operácie, vaječník je vizualizované s prestávkou a krvi v bruchu. vaječníkov mŕtvice zostal ako klinickú diagnózu, sme doteraz na známosť výsledky histológie. Ukázalo sa, že bol vaječníkov tehotenstva.

Na aké obdobie môžete definovať mimomaternicové tehotenstvo?

Choroba sa najlepšie stanoví po tehotenstve je prerušený (diskontinuity alebo rúrky vyhotovení alebo potrubia vykonanú potratu). Táto situácia môže nastať v rôznych fázach, ale obvykle 4 - 6 týždňov. V prípade ďalšieho rastu podozrenie na tehotenstvo je možné u mimomaternicového umiestnenie dobe trvania 21 - 28 dní, za prítomnosti hCG v tele a nedostatok známok ultrazvukom maternicovej tehotenstva. Tehotenstvo, ktorý "bol zvolený" miesto v embryonálnom krčka rohu môže byť prerušený neskôr, v 10 - 16 týždňov.

Skoré príznaky mimomaternicovom tehotenstve

Keď tam sú skoré príznaky mimomaternicovom tehotenstve? Ak žena má pravidelný menštruačný cyklus, môžete domnievate, že tento patologický stav, kedy dochádza k menštruácii. Aby však bolo možné aj naďalej rásť a rozvíjať mimomaternicové tehotenstvo je takmer nelíši od tehotenstva, ktorá je umiestnená do maternice na začiatku tehotenstva. poznámky o pacientoch sú zvyčajne nasledujú za prvými príznakmi mimomaternicovom tehotenstve:

V prvom rade sa jedná o neobvyklý pravidelnej menštruácie - jeho oneskorenia alebo sporé menzes. Po druhé - mierne alebo stredne závažné bolesti v dôsledku rozťahovanie ťažné znak vajcovodu steny v dôsledku rastu vajíčka. Test s mimomaternicovom tehotenstve je najčastejšie pozitívne.

• mesiac oneskorenia poznamenať, ženy 75-92% prípadov
• bolesť v dolnej zhivota- 72-85% ako slabá a silná
• krvavý výtok - 60 až 70%
• príznaky predčasného toxicity (nevoľnosť) - 48- 54%
• zväčšené a bolestivé prsia - 41%
• bolesť vyžarujúca do konečníka, dolnej časti chrbta - 35%
• Pozitívne (nie všetci) tehotenský test

Mylná z mnohých, ktoré ak nie je meškanie menštruácie, diagnóza mimomaternicového tehotenstva môžu byť vylúčené. Veľmi často špinenie z pošvy s mimomaternicové tehotenstvo, niektoré ženy vnímajú ako normálnej menštruácie. Podľa niektorých autorov, Svetová banka môže identifikovať 20% prípadov k oneskoreniu menštruácie. Je preto veľmi dôležité, dôkladná histórie a kompletné vyšetrenie pre včasné stanovenie diagnózy.

Pri prehliadke je odhaľuje gynekológa cyanózu a krčnej zmäkčenie, zvýšené, mäkký maternice (prvé príznaky tehotenstva). Palpácia oblasť prívesky, je možné určiť, na jednej strane a vo zväčšenom potrubí bolestivé a / alebo vaječníka (vzniku nádorov v oblasti nástavcov. - 58%, bolesť pri pokuse odchýlku maternice - 30%). Ich obrysy nie sú jasne hmatateľné. Na pohmat tvorby nádorov u príveskov lekár porovnáva veľkosť maternice a menštruácie obdobia (zdanlivé nekonzistencie) a volá ďalší výskum: 

• Ultrazvuk vnútorných pohlavných orgánov
• Analýza pre hCG a progesterón
• obsah progesterónu o ektopický nižšia ako v normálne tehotenstvo hCG a žiadny rast na 48 hodín, v prípade, že tehotenstvo je ektopický

Prerušiť mimomaternicové tehotenstvo, potrat vajcovodu sa vyznačuje typickým trojicou príznaky, znaky:

• bolesť v podbrušku
• krvavý výtok z genitálií
• rovnako ako oneskorené menštruácie

Bolesti v podbrušku kvôli snahe alebo vyhnanie plodu vajec z vajcovodu. Krvácanie vnútri rúrky a spôsobuje to antistalsis hyperextenze. Okrem toho, v krvi, vstúpil do dutiny brušnej, peritoneum pôsobí ako stimul, ktorý zhoršuje bolesť.

Podozrenie vajcovodov potrat pomôže náhly, nôž-ako bolesť v bedrovej oblasti na pozadí celkové zdravie. Bolesť zvyčajne dochádza po 4 týždňoch menštruácie, dáva do konečníka pod rebrami, kľúčnu kosť a nohy. Takéto útoky sa môže opakovať niekoľkokrát, a doba trvania od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Ak vnútorné krvácanie mierne alebo stredne závažné, mimomaternicové tehotenstvo nemôže zostať dlho známe, majú špeciálne funkcie. Niektorí ľudia s týmito príznakmi okrem vedomie vznik bolestí pri defekácii. Bolesti útoky sprevádza slabosť, závraty, nevoľnosť. Mierne zvýšenie teploty, je v dôsledku absorpcie v žalúdku prúdili krv.

Ak vnútrobrušného krvácanie pokračuje, stav ženinho sa zhoršuje, a bolesť zosilnie. Krvácanie z pohlavného ústrojenstva - nie je nikto iný ako odmietnutie sliznice v maternici, transformovaný vajcia pre budúce implantácie (deciduální vrstva), a oni sa objaví v priebehu niekoľkých hodín po útoku, a sú spojené s prudkým poklesom hladiny progesterónu. Charakteristickým znakom týchto výbojov je ich trvalá opakovanie, nepomáhajú buď hemostatickej drogy alebo kyretáž.

Keď je medzera vajcovodu, jej príznaky

Načasovanie poškodený vajcovod priamo súvisí s tým, v ktorom sa embryo pevnú časť potrubia. Ak je v istmických oddelení plodovmestilischa medzery dochádza po dobu 4 - 6 týždňov, "povolanie" z plodovej vajcia intersticiálnej oddelenia, termíny sú predĺžené až do 10 - 12 týždňov. V prípade, že embryo je vybraný miesto pre ďalší vývoj ampullar rúrky, ktorý je usporiadaný v susedstve vaječníku, medzera sa vyskytuje po 4 - 8 týždňov.

Prasknutie vajcovodu je nebezpečný spôsob, ako prerušiť mimomaternicové tehotenstvo. To nastane náhle a je sprevádzaný nasledujúcimi rysy:

• silnými bolesťami
• pokles krvného tlaku
• zvýšená srdcová frekvencia
• celková degradácia
• príchod studeného potu a strata vedomia
• vyžarujúce bolesť v konečníku, do nohy, dolnej časti chrbta

Všetky tieto príznaky mimomaternicovom tehotenstve sú z dôvodu ako výraz útokov bolesti a masívneho krvácania do dutiny brušnej.

Pri fyzikálnom vyšetrení sú určené bledých a studených končatín, zvýšenie srdcovej frekvencie, dýchavičnosť a slabosť. Brucho mäkké, nebolestivé, môžu byť mierne opuchnuté.

Masívne krvácanie podporuje výskyt symptómov podráždenia pobrušnice, a umlčanie bicích tónov (krv v žalúdku).

Gynekologické vyšetrenie odhaľuje krčnej cyanóza, zväčšený, mäkké a menej ako očakávané životnosti tehotné maternice, pastovitej alebo vzdelávanie, podobný nádoru v oblasti slabín vpravo alebo vľavo. Impozantný zbierku krvi v oblasti brucha a panvy vedie k tomu, že zadné oblúk je vyhladené alebo hrče a jeho pohmat bolestivé. Krvácanie z maternice nie sú k dispozícii, zobrazí sa po operácii.

Punkcia brušnej dutiny cez zadné pošvovej klenby poskytuje tmavý nezrážavé krvi. Tento postup je bolestivé a zriedka použitý v prasknutiu potrubia (ťažkým klinickým obrazom: ostrá bolesť, bolesť a hemoragický šok).

Prípadová štúdia: Prenatálna kliniku v gynekologicko réžia primigravida mladú ženu k udržaniu tehotenstva. Ale akonáhle vošla, tehotenstvo zlomil na type prasknutie potrubia. Na recepcii v prídavky vzdelávania je alarmujúce nemožno nahmatať, a diagnóza znela ako tehotné 5 - 6 týždňov, hrozbu prerušenia. Úspešná žena išla k lekárovi. Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva raz tlakom 60/40, pulz 120, označeného bledosť, veľký nôž, ako bolesť, a ako výsledok, strata vedomia. Rýchlo nasadiť do prevádzky a vzal chorý. Žalúdok bol asi 1,5 litrov krvi, a rozbité tehotenstvo rúrky asi 8 týždňov.

Prečo tam je mimomaternicové tehotenstvo?

Upevnenie vajíčka mimo maternice kvôli poruchou motility vajcovodov alebo zmeniť vlastnosti vajíčka. Rizikové faktory:

• zápalové procesy v panve

Zápal maternice a adnex spôsobiť poruchy neuroendokrinný, obštrukcie vajcovodu poruchu funkcie vaječníkov. chlamýdiovej infekcie (salpingitída) vyniká medzi hlavné rizikové faktory, ktoré sú v 60% prípadov vedú k mimomaternicové tehotenstvo (pozri. Chlamydia u žien: Príznaky, liečba).

• IUD

Vnútromaternicové antikoncepcia 4% prípadov, viesť k mimomaternicové tehotenstvo, dlhodobým užívaním (5 rokov), riziko sa zvyšuje 5x. Väčšina expertov verí, že to je spôsobené zápalovými zmenami, ktoré sprevádzajú prítomnosť cudzieho telesa v maternici ženy.

• potrat

Potrat (následky), a to najmä početné, prispievajú k rastu zápaly vnútorných pohlavných orgánov, zrasty, poruchy motility a zúženie trubiek, 45% žien po potrate v budúcnosti majú vyššie riziko mimomaternicového.

Žena fajčiarov riziko ektopických 2-3 krát vyššia v porovnaní s nefajčiarmi, pretože nikotín ovplyvňuje peristaltiku rúrky, maternicové aktivitu, vedie k rôznym poruchám imunity.

• malígne nádory maternice a adnexov
• hormonálne poruchy (vrátane stimulácie ovulácie, IVF, recepcia mini-pil poruchou tvorby prostaglandínov)
• vajíčkovodov operácie, podviaž vajcovodov
• abnormálny vývoj oplodneného vajíčka
• sexuálna infantilizmus (dĺžka trubky, zvlnený)
• endometrióza (spôsobuje zápal a zrasty)
• stres, prepracovanie
• veku (nad 35 rokov)
• vrodené vady maternice a trubiek
• genitálne tuberkulózu

Aké je riziko mimomaternicového tehotenstva?

Mimomaternicové tehotenstvo je hrozné jej komplikácie:

• vyhlásil krvácanie - hemoragický šok - úmrtia ženy
• adhézie v panvici
• sekundárne neplodnosť
• zápal a pooperačné ileus
• opakovanie ektopická tehotenstva, a to najmä po tubotomii (4 - 13% prípadov)

Prípadová štúdia: Podľa ambulancie prišiel ženu s klasickými príznaky mimomaternicovom tehotenstve. Počas operácie, skúmavka sa odstráni na jednej strane, a pacient na odporúčanie vybíjacích: testované na infekcie, ktoré majú byť ošetrené, ak je to potrebné, a upustiť od tehotenstva po dobu najmenej 6 mesiacov (tehotenstva je žiaduce). Menej ako šesť mesiacov, rovnaký pacient príde s vajíčkovodov tehotenstva, na strane druhej. Výsledok nedodržania odporúčania - absolútna sterility (obe trubice odstránený). Dobrou správou je, že jedno dieťa je tam pacient.

Spôsoby, ako ušetriť prídavky a či chcete, aby ich zachránil?

Mimomaternicové tehotenstvo - je to stav núdze a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Najčastejšie sa robí salpingoektomiyu (odstránenie trúbka), pretože vo väčšine prípadov vážne poškodené vajcovodu (bez ohľadu na gestačný vek) a budúce tehotenstva má vážne riziko opäť mimomaternicové.

V niektorých prípadoch môže lekár rozhodne o salpingotomy (pipe rez, odstránenie vajíčka, šitie na rez v potrubí). Uloží prevádzky potrubia sa vykonáva, keď je veľkosť gestačný vaku nie je väčšia ako 5 cm, dobrý stav choré ženy túžia zachovať reprodukčné funkcie (rekurentné ektopický). Možno fimbriata evakuácia (keď je oplodnené vajíčko je v ampullar oddelenie). Embryo jednoducho lisované alebo nasáva z tuby.

Alternatívne rúrka platí segmentální resekcii (odstránení poškodenej časti koncov trubiek a šitie trubice). V raných fázach mimomaternicového tehotenstva je povolené lieky. V dutine rúrky skrz bočné pošvovej klenby pod vplyvom ultrazvuku Metotrexát sa podáva, ktoré spôsobí rozpustenie embryá.

či potrubie priechodnosti zostanú po operácii? Záleží na mnohých faktoroch:

• Prvý z nich - Skorý mobilizácie pacientov (prevencia adhéziou) a vykonávanie fyzioterapia
• Po druhé - adekvátny rehabilitačné terapia
• Tretia - prítomnosť / neprítomnosť pooperačných infekčných procesov

Otázky a odpovede:

• Ako sa chrániť po mimomaternicovom tehotenstve?

Príjem gestagén (minitabletka) prípravy a správy vnútromaternicového telieska sa neodporúča. Je žiaduce, aby perorálnej antikoncepcie v kombinácii.

• Tehotenský test môže ukázať, kde sa nachádza?

Nie, test ukazuje, že tehotenstvo je miestom k životu.

• Oneskorenie 5 dní, je test pozitívny, a v maternici oplodneného vajíčka nie je vizualizovať. Čo robiť?

Nie ste si istí, čo sa stalo, mimomaternicové tehotenstvo. Je nutné opakovať ultrasonography po 1 - 2 týždne a majú krvný test pre hCG (v raných fázach tehotenstva maternica nemôže byť videný).

• Bol som chorý s akútnym adnexitídy, takže mám vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva?

Riziko samozrejme vyššie ako u zdravých žien, ale musí byť testovaný na pohlavných infekcií, hormónov a liečiť.

• Kedy je možné plánovať tehotenstvo po mimomaternicové?

Požadovaný plánovanie tehotenstva sa neodporúča skôr ako šesť mesiacov.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinova