Klasifikácia obličkového ochorenia, symptómy, diagnózu

Obličky - jeden z filtrov hlavného tela. Ich prostredníctvom filtruje krvnej plazmy, sústruženie prvý primárny a sekundárny moču, nesúci prebytok dusíkatých odpadov a minerálnych solí. Za normálnych okolností je vnútorný obličkovej stredu sterilné.

Avšak, často v obličkách sa objaví mikroflóru, čo spôsobuje zápal. To je podporované abnormálnemu vývoji (rozšírenie pyelocaliceal prístroja). Jednou z príčin ochorenia obličiek autoimunitných procesov, nádorov, štrukturálne anomálie.

Jednotka štruktúry obličiek - je Nefrón, ktorá je reprezentovaná cievny glomerulov obklopený kapsule, a rúrkovým systémom. Glomeruly filtruje krv a v čiastočnom tubule reabsorpciu iónov sodíka, draslíka a chlóru.

Klinická klasifikácia renálnych ochorení

glomerulopatie - preimuschestvennyaye glomerulárnej lézie.

• Získané: zápalová (glomerulonefritída) a dystrofických (diabetická glomeruloskleróza alebo pečene, amyloidóza).
• Dedičnosť: Dedičná amyloidóza, Alportův syndróm (nefritída s slepoty a straty sluchu - strata sluchu), lipoidnú nefróza.

tubulopatia - ochorenie s prevažujúcim zapojenie kanálikov.

• Získané obštrukčná: myelóm obličiek a dna.
• Získané necrotic: nekrotizujúca nefróza.
• Dedičná vyvíjať na pozadí nevýhod rôznych enzymatických systémov: diabetes fosfát, Albright syndróm, tubulopatia s nefrolitiázou.

obličky stróma - zápal získaných typu pyelonefritídy alebo tubulointersticiálna nefritída.

obličkovej anomálie:

• polycystických,
• obličkovej hypoplázia,
• obličkovej ptóza.

Nádory obličiek:

• karcinóm clear-buniek
• obličky adenóm
• karcinóm prechodných buniek
• rakoviny panvicu
• nefroblastómu (u detí).
• Obličky metastázy nádor pankreasu, rakovinu krvi.

Metabolické ochorenia: urolitiáza.

cievne nehodaTrombóza renálnej tepny, infarkt obličky.

príznaky ochorenia obličiek

bolesť

Ak sú ochorenie obličiek nachádza v bedrovej oblasti, alebo stranách. V rôznych patológií intenzita bolesti sa bude líšiť.

• Pretože väčšina neznesiteľná akútny záchvat bolesti dáva obličkových kameňov pri uzatváraní kameň močový trakt. V tomto prípade, je bolesť nielen v projekcii obličiek, ale aj pozdĺž močovodu do prednej brušnej steny. To sa tiež objaví odrazené bolesť v slabinách a genitálií. Zvýšenie bolesť a zníženie pri pohybe sám.
• Torzia obličiek stopke, zatiaľ čo putovanie obličku tiež dáva intenzívnu bolesť. Ak dôjde k vypusteniu obličiek (nefroptóza) bolesť pri fyzickej námahe alebo pri zdvíhaní ťažkých bremien.
• Zápalové ochorenia, sprevádzané opuch obličiek, uvedené dlho tupé pulzujúca bolesť, ktorá je niekedy vnímané ako tiaže v boku. Keď oblasť obličiek klikli zvýšenie bolesti.
• Ďalšia fáza primárne nádory obličiek alebo metastatické lézie dať jej bolesť rôznou intenzitou.

Poruchy močenia (dyzúria)

To je často Prvé príznaky ochorenia obličiek, spoločné pre väčšinu porúch obličiek. To môže byť zvýšená frekvencia močenia (pyelonefritídy) a ich bolesti (pyelonefritída, urolitiázy), časté falošné túžby (pyelonefritída), časté nočné močenie (glomerulonefritídy, pyelonefritídy).

• Tiež sú tu zmeny v dennom rytmom moči (časté močenie v noci a vzácne deň), s názvom noktúria (v glomerulonefritídy).
• Polyúria - ak je moč uvoľní nad normu (3,2 litrov), napríklad na výstupe z akútneho zlyhania obličiek, poliuricheskuyu fáze chronické zlyhanie obličiek.
• Oligouriya - zníženie objemu moču v jednej porcii alebo za deň (v intersticiálna nefritída, glomerulonefritída).
• Anúria - akútna retencia moču (s akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek, upchatie kameňa v močových ciest, intersticiálna nefritída).

Zmeny v moči naznačujú problémy v obličkách

Zdanlivá očné rozmazané moču charakteristické zápalové ochorenie obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída) v dôsledku výskytu bielkovín v moči. Podobné javy sú pozorované v rozpadu obličkových nádorov alebo pretrhnutie abscesu alebo karbunkulov obličky. Tieto príznaky ochorenia obličiek u žien môžu byť maskované gynekologické problémy.

• Farba moču mäsa výpalkov charakteristiky krvácanie v kontexte ochorení kameňa, niektorých formách glomerulonefritídy. Podobné príznaky u mužov môžu spôsobiť urologické patológie, ktoré vyžadujú diferenciálnej diagnózy.
• Tmavý moč - dôsledkom zvýšenia jeho koncentrácie. Že sa môže stať zápaly.
• Príliš ľahké moču môže byť pokles schopnosti obličiek ju zamerať. To sa vyskytuje v chronickej pyelonefritídy, hoci za normálnych okolností to môže byť významné pitie zaťaženie.

vzrast teploty sprevádzaný infekčných procesov

Pyelonefritída je uvedený na teplotu 38-39, a v apostematoznom nefritídy (renálna abscesov alebo smaragd) a teplota sa môže zvýšiť vyššie.

Skoky krvného tlaku

Sú charakteristické glomerulonefritídy keď glomerulárna vaskulárne lézie vedie k kŕč tepien. Aj v vrodených vývojových chýb môže dôjsť renálnej vaskulárnej hypertenzie. Tretí prípad, kedy je hypertenzia - torzia cievne stopke z putovania obličky.

Nevoľnosť a zvracanie

Reflex nevoľnosť a vracanie sprevádzajúce pyelonephritis, krvný tlak skoky, chronické zlyhanie obličiek, u ktorých sa otrava dusíkaté trosky.

opuch

To je často prejavom ochorenia obličiek (viz. Prečo opuchnuté nohy). Sú rozdelené do nefritický a nefrotického.

• liek na liečenie obličiek - výsledok zvýšenie krvného tlaku, proti ktorej sa tekutá časť krvi vstupuje do extracelulárneho priestoru. Sú umiestnené na tvár, očné viečka a opuchy pod očami. Často sa vyskytujú v popoludňajších hodinách. Docela mäkký a ľahko odstrániť diuretiká (viď. ľudových diuretiká). Sú to typické pre intersittsialnogo nefritída (napr, proti netolerancii nesteroidné protizápalové) alebo skorých štádiách glomerulonefritídy.
• nefrotický opuch - dôsledkom nerovnováhy proteínových frakcií. Vyvíjajú kvôli onkotický tlakový rozdiel po spánku. Usporiadané tak, opuch tváre. Neskôr - nohy a paže, dolnej časti chrbta. V závažných prípadoch môže napučať v páse. Prednej steny brušnej, alebo vyvinúť kontinuálne edém (anasarca) s nahromadenie tekutiny peritoneálnej dutiny, perikardu, pohrudnice dutiny. Tieto opuchy hustejšie, dlhšie a ťažšie rozvíjať odstránené. Môžu byť videný v glomerulonefritída, chronického zlyhania obličiek.

kožné zmeny

Sú prezentované na pozadí svetle anémia (v dôsledku porušenia obličiek produkujú erytropoetín) na glomeruklonefritah. Svrbenie, suchosť a "práškový" vyvíjať na pozadí chronického zlyhania obličiek v dôsledku nahromadenia v krvi dusíkatými bázami.

obličkové syndrómy

Početné prejavy ochorenia obličiek sú často kombinované v rôznych syndrómov, tj komplexy, ktoré sú charakteristické pre rôzne patológiou.

nefritický syndróm

To je typické pre infekčné nefritídy (väčšinou post-streptokoková glomerulonefritída), mezangioprorliferativnogo glomerulonefritídy, Berger chorobou. Druhýkrát tento príznak sa vyvíja na pozadí systémový lupus erythematosus (lupus nefritída), vaskulitída. Rovnako môže byť tento syndróm výsledkom vystavenie žiareniu, v reakcii na vakcínu.

• Vždy prítomná krv v moči (hematúria -, keď je krv vidieť oko - asi tretina všetkých alebo mikrohematúriou, ktorý je definovaný iba moču analýza) cm. krv v moči.
• Opuch charakteristiku osemdesiat percent pacientov. Tento typ nefritickým edému. V popoludňajších hodinách, opuchnuté viečka, a v noci na nohách objavia opuchy (viď. Čo robiť, keď opuchnuté nohy).
• Približne 80% pacientov má zvýšenie tlaku krvi, ktorý v závažných prípadoch môže byť komplikovaná srdcové arytmie a pľúcny edém.
• Polovica pacientov nastáva úpadok v každodennom moči a smädom.
• Od Bole vzácne prejavy syndrómu patria: nevoľnosť, vracanie, poruchy príjmu potravy, únava, bolesti hlavy, bolesti chrbta alebo brucha. Horúčka sa objaví len veľmi zriedka.

nefrotický syndróm

Charakteristické pre ochorenie s poškodením renálnych tubuloch (pozri. Tubulopatia).

• Opuch charakteristiku pre 100% prípadov nefrotického syndrómu. Sú husté a sú popísané v nefrotického edému.
• Izolácia bielkoviny v moči vyššia ako 3,5 g na deň.
• V biochemickú analýzu krvi celkového proteínu určí pokles kvôli albumín, zvýšených hladín lipidov (cholesterolu nad 6,5 mmmol na liter).
• Tam môže byť zníženie produkcie moču (oligúria) na 1 liter za deň.
• Pacienti s častým suchú pokožku, vlasy bez lesku, bledosť.
• Rad situácií prejavujú nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha.

Syndróm akútneho zlyhania obličiek

Tento akútne zhoršenie funkcie obličiek, čo vedie k narušenej vody, elektrolytov a dusíka výmeny. Táto podmienka sa vyvíja v prítomnosti intersticiálnej nefritídy, akútnej tubulárnej nekrózy obličiek, trombóza renálnej artérie. V niektorých prípadoch je tento proces je reverzibilný.

Zvážiť kliniku akútna intersticiálnej nefritídy. Táto patológia - dôsledkom neinfekčný zápal obličkových tubulov a intersticiálna tkaniva. Hlavnými dôvodmi pre toto:

• nesteroidné protizápalové lieky (napr. ibuprofen, aspirín)
• otrávený náhradný alkohol
• antibiotiká (penicilín, gentamycín, kanamycín, cefalosporíny), sulfónamidy
• imunosupresíva (azatioprin), alopurinol, warfarínu.
• môže tiež dostať chorobu s akútnou streptokokovej infekcie ako prejav systémových ochorení (lupus, Sjögrenov sinroma, v odmietnutia štepu)
• ocot pre otravu, ťažké kovy, anilín tiež vyvíja intersticiálna nefritída.

Prejavy choroby sa objaví v deň 3, z 2- prijímania lieky alebo infekciu. Tam je zníženie množstva moču, a potom ostrý ukončenia jeho výroby a izolácie. V tomto prípade, opuch nie je charakterizovaný. Pacienti majú bolesti hlavy, nevoľnosť. Slabosť, tupá bolesť v dolnej časti chrbta. Aspoň - teplota stúpa, svrbenie kože a uhrovitú vyrážka.

V stave opačnom vývoja dochádza k veľkým množstvom močenie (polyúria) a obnovenie funkcie obličiek. V prípade nepriaznivého výsledku obličiek vytváranie sklerózou a ich funkcia nie je obnovená, stáva chronickým zlyhaním obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)

To je výsledkom dlhého priebehu renálnych patologických stavov, v ktorých nefrónov postupne koná spojivového tkaniva. V dôsledku toho, obličky strácajú svoju funkciu, a vo výsledku ťažkým chronickým zlyhaním obličiek u pacienta môže zomrieť na otravu produktov metabolizmu bielkovín. Takto končí väčšinu chronickej glomerulonefritídy, obličkovej amyloidózy, nádorov obličiek a nefronekrozy uprostred trombóz alebo ischemickej tkaniva obličiek. veľký obličkové kamene, polycystických, hydronefróza tiež viesť k vypnutiu obličiek. Diabetes mellitus ateroskleróza alebo obličkovej tepny tiež viesť k podobnému syndrómu.

CRF charakterizovaný postupným zvyšovaním počtu a závažnosti symptómov. Čím viac glomerulov boli zabití, a čím menšia je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, závažnosť príznakov.

• Koža v počiatočných fázach svetle anémia v dôsledku nízkej produkcie pozadí erytropoetínu obličkami. Vzhľadom k tomu, oneskorenie močových pigmenty v kožných tkanivách sfarbí na žlto a moč zbledne. Potom sa pripojí svrbenie, suchá koža a "uremický mrazu" alebo "prášok" močoviny kryštálov. Časť stredných pustulárnu kožné infekcie na pozadí poškriabaniu a pády lokálnu imunitu.
• Narušený metabolizmus vápnika a fosforu, a na pozadí zvýšenej syntézy hormónov parschitovidnyh žliaz vápnika neuniká z kostí, ktoré sú ľahšie zlomiť. To môže tiež vytvoriť sekundárne dnu na pozadí usadenín v kĺboch ​​a mäkkých tkanivách kryštálov kyseliny močovej.
• Nervový systém je zvyčajne potlačený. Pacienti sú náchylní k depresiám, v niektorých ohnísk hnevu alebo agresie. Periférneho nervového systému v priebehu jeho porážke dáva neuropatia (brnenie na koži, poruchy zmyslových a motorickej aktivity končatín). Môže dôjsť k svalové zášklby alebo bolesť svalov.
• Zdá sa, odolný proti hypertenzii, zle prístupné na lekárske ošetrenie. V niektorých prípadoch, pacienti trpia mozgové krvácanie alebo infarkty.
• Pacienti tiež objaviť nepravidelný srdcový tep, dýchavičnosť, zápal srdcového svalu. V neskorších fázach charakteristických lézií perikardu (perikarditídou) s pôvodnou ( "pohrebné" šum perikardiálna trenie).
• Podráždenie sliznice horných dýchacích ciest u pacientov s močovinou môže trápiť zápal hrtana, priedušnice, priedušiek. Existujú prípady pľúcneho edému.
• Znížená chuť do jedla sa objaví dych amoniaku. Môže vyvinúť nevoľnosť a zvracanie, strata hmotnosti. Časté vredy v ústach, pažeráku a žalúdku.

V ťažkých etapách pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí nie sú liečení hemodialýzou alebo obličiek transplantáciu bez umieranie.

Ochorenie obličiek u detí

Príznaky ochorenia obličiek u detí sú rovnaké ako u dospelých, ale môže byť opotrebovaný, najmä v čase detstva (do troch rokov). Okrem toho, deti sú charakterizované niektorých typov nádorov sa nenachádzajú u dospelých vzhľadom k vysokej úmrtnosti v detstve (nefroblastom). Pediatrické zápalových patológií obličkovej dochádza ľahšie z dôvodu nízkej tón močových ciest a nedostatočný rozvoj ich stien, ako aj na širších panvy a obličkových kalichov.

Prejavy istá obličkové ochorenia

akútna pyelonefritída

Vyznačujúci sa zvýšením teploty na pozadí akútnej infekcie (lézie Staphylococcus, E. coli). Typickým tupý bolesti alebo stlačením bolesť, slabosť, letargia, nevoľnosť a niekedy vracanie. Bolesti sa objavujú na konci močenie alebo po ňom. Charakteristický stmavnutie moču, jej zakalenie. preslávený časté nutkanie na močenie, epizódy nočné nutkanie na močenie. V analýze moču objavia proteín, zvýšenie počtu leukocytov, môže byť erytrocyty (viď. proteínové príčiny a hlienu v moči). V analýzach zrýchlenie krvi charakteristické ESR, leukocytóza, posun vľavo.

chronická pyelonefritída

To má dlhodobý priebeh s epizódami exacerbácie podľa typu akútnu nefritídu a remisií, kedy môže dôjsť iba zmeny v analýze moču a vylučovací urografia. Známe prevedenie hypertonické a anemickými chronickej pyelonefritídy (viď. pyelonefritída: príznaky, liečba).

tuberkulóza obličiek

Nie je jasné špecifické príznaky. V skorých štádiách pacient môže vyskytnúť malátnosť, teplota až do 37, 5. s rozvojom choroby sa pripája tupé pulzujúca bolesť v dolnej časti chrbta po zranení, viditeľné okom krvi v moči, močových ciest. Ak sa spustí obličky rozpadať, bolesť môže byť ťažké, pripomínajúce obličková kolika. Hrubá hematúria je charakteristická len 15 až 20% pacientov, s rovnakým počtom pacientov, ktorí trpia vysokým krvným tlakom v neskorších štádiách ochorenia.

Pri analýze bielkoviny v moči sa zdá, biele krvinky, červené krvinky. Rozhodujúci v diagnostike sa stáva kultivácia moču na Mycobacterium tuberculosis. Tiež vziať do úvahy rádiologické známky poškodenia pľúc, obráťte sa na tuberkulózu. Krv imunospecifické reakcie (PCR) informatívne asi 90% pacientov. On nás tuberkulóza nie je vidieť.

Difúzne chronickej glomerulonefritídy

• Tento autoimunitné patológie, v ktorej imunitný komplexy ovplyvňujú glomeruly obličiek.
• Hypertonický prevedenie sa vyznačuje tým, trvalému predĺženie spodnej (diastolický) tlaku.
• Ak je prevedenie poznamenať, nefrotický syndróm edému v kombinácii s veľkou stratou bielkovín v moči a pokles krvných proteínov.
• Kombinovaná forma poskytuje nefrotický syndróm a odolný proti hypertenzii.
• Bergerova choroba (hematuric forma) zahŕňajú krv v moči, a opuch zvýšenie tlaku.
• Močový alebo latentné forma sa objaví len v analýze zmien (mikrohematúriou a stopy bielkoviny v moči).
• V dlhodobom glomerulonefritídy pripadne hlavných prejavov chronickým zlyhaním obličiek klinike.

karcinóm clear-buniek

Ako dlho môže prúdiť je skrytý a je často jediným nálezom pri laboratórnych vyšetreniach (viď. karcinóm clear-buniek). Keď sa zrýchlil sedimentácie erytrocytov a moču červených krviniek k dispozícii, proteín v krvných testov. V neskorších štádiách sa objaví tupú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá bude ostrý a výrazný v rozpadu obličkové tkaniva. Sa môže objaviť anémia, známky toxicity (únava, nechutenstvo, chudnutie) a nízkeho stupňa (až 37,9) teplotu. Veľmi veľké nádory môžu stláčať dolnej dutej žily, čo spôsobuje opuchy nôh alebo pečene.

Základné metódy diagnostikovanie ochorenia obličiek

Ak máte podozrenie na ochorenie obličiek, zvyčajne vymenovať nasledujúci zoznam ankiet:

• Klinická analýza krvi.
• Biochemická analýza krvi (celkové bielkoviny, elektroforéza proteínov, lipidov alebo cholesterolu, kreatinínu, močoviny, index protrombínu, elektrolytov, C-reaktívneho proteínu, cirkulujúcich imunokomplexov)
• Rozbor moču. Ak je to potrebné, v súlade s nechyporenko (podrobnejšie močového sedimentu v 1 ml moču) vzorky Zimnitsky (koncentrácia objasnenie funkcie obličiek).
• Muži - trehstakannaya vzorku moču. Ženy - gynekologické vyšetrenie.
• Výpočet glomerulárnej filtrácie klírensu kreatinínu (každý deň vyšetrenia moču).
• Vylučovacia urografia sa kontrastných látok (definovanou koncentráciou a vylučovacie funkcie).
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek (Nádory, kamene, expanzia pyelocaliceal systém, intersticiálna opuch, nekróza, vývojové chyby, renálnej ptózy).
• Panoramatický rádiografia v dvoch polohách (s nefroptóza).
• Menej - tomografia alebo scintigrafie obličiek (všeobecne pre objasnenie nádor).

To znamená, že prejavom ochorenia obličiek sú rozmanité a nie vždy špecifické. Preto, keď prvé pochybnosti o zdravie obličiek je vhodné poradiť sa s lekárom, terapeut alebo urológa a odovzdať aspoň prosté prieskumy. Včasná diagnóza a liečba nemôže jednoducho zbaviť choroby, ale aj k zlepšeniu kvality života v budúcnosti, prípadne pre predĺženie životnosti sám.