Asfyxia

asfyxia - koncový stav v dôsledku porušenia výmeny plynov, vyznačujúci sa tým, že chýba dýchanie alebo ostrého útlmu (nepravidelné alebo plytké dýchanie), pri skladovaní alebo potlačený srdcovú činnosť.

Zdravý novorodenec pravidelné dýchanie by mal byť stanovený najneskôr do 60 sekúnd po pôrode a po 5 minútach by mala byť 40-60 po dobu 1 minúty.

Objem každého dychu (dychový objem) sa rovná priemere o 30 ml, objem respiračné minút v rozmedzí 500 až 1200 mililitre. Kyslíková tenzia v kapilárnej krvi je 8,0-10,67 kPa, pCO 2 - 4,0 až 6,0 kPa.

Neprítomnosť dýchanie v prechode z plodu na vneutrobnove existenciu. To vedie k akútnom nedostatku kyslíka - porušenie tkaniva prívodu kyslíka a vypúšťanie oxidu uhličitého z tela. To spôsobí, že je potrebné pre okamžitú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť v budúcnosti k odstráneniu posthypoxického efektov a metabolických porúch v ranom novorodeneckom období.

Priamo na novorodenca v dôsledku udusenia:

- Intrapartum hypoxia u zdravých žien, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou nastať pri poruchách plodu výmenu plynov spôsobené akútne porucha maternici-placentárnu obeh (šnúra zapletenie okolo častí tela, predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty, prasknutie maternice, maternice zotrvačné, atď);

- Niektoré lieky podávané pôrodu ženy v priebehu druhej fázy, môžu viesť k útlmu dýchania u novorodencov (promedol, halotan, éter, relanium, seduksen)

- Pôrodné poranenia (vnutrishnocherepnevy krvácanie);

- Porušenie dýchacích ciest v dôsledku vdýchnutia plodovej vody, smolky, krvi;

- Fetálny kongenitálna aplázia pľúc, tracheo fistula, bránicový pruh, choanal atrézia, pľúcne krvácanie.

Vo väčšine prípadov, neonatálna asfyxia u tehotných žien vysoké riziko vzniká v dôsledku chronickej hypoxie a plodu má spoločnú patogenéze. Pri práci alebo pokusov je ďalší postupný pokles maternice, placenty obehu, ktorý je prechádza pozadí chronickej hypoxie zvyšuje nedostatok kyslíka plodu, odčerpávanie zdrojov energie a je priamou príčinou neonatálna asfyxia.

V tomto akútnej pri pôrode hypoxia, vrstvené chronickej hypoxia plodu, prechádza v novorodený asfyxiu a je sprevádzaná závažnými metabolických porúch v pooperačnom období, ktorá diktuje nutnosť intenzívnej terapii zameranej na normalizáciu pľúcne respiračné, kardiovaskulárne, nervový systém a metabolizmus.

Resuscitácie a intenzívnej neonatálnu terapie u vysoko rizikových skupín, by mala byť vykonávaná prísne diferencovaná, s prihliadnutím na špecifiká tehotenstva a pôrodu, stupeň prevedený hypoxia, kompenzačné adaptívne mechanizmy a zálohovanie schopnosti plodu.

Dusenie, spravidla je pokračovaním hypoxie plodu. novorodenec systém hodnotenia stavu vyvinula a ponúka Virginia Apgar v roku 1953 a v roku 1965 bol tento systém navrhla skupina WHO pre všetky krajiny.

Apgar skóre zhodnotiť stav novorodenca

Objem resuscitácia u novorodencov, závisí od stupňa závažnosti asfyxia. Apgar skóre 7 alebo menej bodov, znamená to, že novorodenec je v stave asfyxia.

Pri miernej asfyxia skóre 6-7, priemer - 4-5 a ťažká asfyxia - 1-3 bodov. Avšak, vo väčšine prípadov, Apgar skóre 4 alebo menej bodov, naznačuje vážny stav dieťaťa.

Apgar skóre sa koná dvakrát - v 1. a 5. minúte po pôrode, bez ohľadu na gestačný veku a telesnej hmotnosti dieťaťa. Predčasne narodené deti okrem posúdenie všeobecného stavu Apgar odhadoval závažnosť respiračnej tiesne na škále Silverman-Andersen. Počas novorodeneckej resuscitácia je dôležité vziať do úvahy dynamiku vymiznutia hlavných príznakov udusenia. Ak sa po 5 minútach sa stav novorodenca, ktorý sa narodil v podmienke udusenia zlepšila a Apgar skóre zvýšil na 8 bodov alebo viac, potom sa dieťa má šancu byť zdravé.

Včasné zahájená resuscitácia detí narodených v udusenia, obsahuje opatrenia zamerané na:
- Obnovenie priechodnosti Ochrana dýchacích ciest
- okysličovanie organizma-
- Stimulácia z najdôležitejších životných funkcií - pľúcne dýchanie a srdcovú činnosť.

Zdvihový objem pomoci novorodenca závisí na jeho postavenie, vitálnych funkcií, prítomnosti alebo neprítomnosti Mikon v plodovej vode.

V prípadoch, keď plodovej vody chýbajúce časti Micon, že dieťa je umiestnený pod sálavému teplu a suché plienky sušených telo. Obsah sania ústa a nosovej dierky, čo zaisťuje maximálnu priechodnosť dýchacích ciest. V prípadoch, keď spontánne dýchanie nejaví, ktorá sa konala hmatovú stimuláciu podráždenie pokožky pozdĺž chrbtice, chodidiel, kliknutím na pätu.

Ak práce prebiehajú v Micon zafarbia plodovú vodu, ihneď po pôrode hlavy sa vykonáva odsávanie obsah horných ciest dýchacích. Podľa zdroja sálavého tepla priedušnice sa intubáciu a odsaje trahiobronhialnogo obsahu dreviny priamo prostredníctvom endotracheálnej trubice. Tieto aktivity sa musia vykonávať v prvých 20 sekúnd po narodení. Po tom, aby prvý posúdenie stavu dieťaťa kvalitu dýchanie, srdcovú frekvenciu, farbu pleti.

Apgar skóre určiť objem resuscitáciu nie je použiteľná, pretože je príliš neskoro - prvý odhad na konci prvých okamihov života. na tejto stupnici základe, na 1 až 5 minút sa používa na stanovenie účinnosti resuscitácia.

Ak je prítomný spontánne dýchanie, posúdiť srdcovú činnosť novorodenca. V neprítomnosti dýchanie začať Vetranie 90-100% kyslíka cez vrecka a maskou.

Účinnosť vetranie je určený pohybom hrudníka a počúvaním dieťaťa.

Po 15-30 sekúnd je umelá pľúcna ventilácia vykonávať ďalšie hodnotiace stav dieťaťa a určenie srdcovej frekvencie (HR).

Pokiaľ je srdcová frekvencia vyššia ako 100 po dobu 1 minúty, a prítomnosť spontánneho dýchania prestala ukončená umelú ventiláciu (TTTVL) a vyhodnotená farby pleti. Pri absencii spontánneho dýchania - pokračovať TTTVL pred jeho vzhľad. Ak je menšia ako 100 srdcovej frekvencie 1 minúta TTTVL vykonávať bez ohľadu na prítomnosť spontánne dýchanie. Keď sa srdcová frekvencia, ktorá je z 60 až 100 po dobu 1 minúty a ďalej rastie TTTVL pokračuje. Ak utrimky tepová frekvencia v 80 tepov za minútu na pozadí TTTVL začať uzavretý masáž srdca, tlačí na spodnej tretine hrudnej kosti (nachádza sa pod imaginárnou čiarou medzi bradavky). Je dôležité, aby stlačiť xiphoid procesu, aby sa zabránilo roztrhnutiu pečene.

riadenie Srdcová frekvencia sa vykonáva za 10-15 sekúnd, zatiaľ čo jeho frekvencia je vyššia ako 100 ppm, a nie sú umiestnené spontánne dýchanie. V tejto situácii, aby konečné posúdenie dieťaťa - posúdiť farbu pleti. Ukazovateľom efektívnosti vetrania a cirkulácie je považovaný za novorodenec ružová pleti.

Akrozianoz charakteristika v prvých hodinách po pôrode, vyvinutý ako vaskulárny reakcii na zmeny okolitej teploty, a neindikujú hypoxia. Znamenie hypoxia, že dieťa má všeobecnú cyanózu. V takýchto prípadoch je novorodenec vyžaduje zvýšenú koncentráciu kyslíka v zmesi pre inhaláciu. Je schopný dodávať voľný prúd z hadice kyslíka. Usporiadaním koniec hadice vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od nosnej dierky, sa obsah kyslíka vo vzduchu pri vdychu byť približne 80%.

Zmiznutie cyanóza označuje hypoxii eliminácie. Tlang postupne vzďaľuje od nosových priechodov. Uloženie ružovú farbu, keď odstrániť hadicu 5cm indikuje absenciu nutnosti zvýšenej koncentrácii kyslíka.

Na sále na neonatálnu resuscitácia používa adrenalínu znamená normalizáciu BCC, hydrogénuhličitan sodný a narkotické antagonistické látky.

Adrenalín je podávaný v prípadoch asystólia, pri zachovaní srdcovú frekvenciu počas 80 minúty po 15-30s vetranie s 100% kyslíka. Kľukový endotrahialno aplikovať intravenózne alebo vo forme 1: 10.000 chloridu sodného na báze 0,1-0,3 ml / kg novorodenec. Keď sú podávané endotrahialnomu roztok 1: 10000 sa ďalej zriedi izotonickým fyziologickým roztokom 1: 1. Pokiaľ nie je podávanie efekt opakuje každých 5 minút (pokračovanie manipulácia nie viac ako 30 minút).

Z prípravkov normalizáciu BCC, bol 5% roztok albumínu a soľným roztokom. Predpokladá sa, že všetky deti, ktoré vyžadujú resuscitáciu, robí mesto hypovolémiu. Klinické prejavy hypovolemický stavy sú koža bledosť, slabý pulz v dostatočnej srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku. V prípade metabolickej acidózy pomaly pridá 4,2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného na báze 4 ml / kg.

V ostrom depresie anestézie znázornený podávanie antagonistov anestetiká - naloksena 0,1 mg / kg Bemegride alebo 0,1 mg / kg.

Po resuscitácii je novorodenec prenesená do priestoru (komory) intenzívnej starostlivosti pre ďalšie spracovanie.

Deti narodené v dusenie, na jednotke intenzívnej starostlivosti aj naďalej činnosti podporovať obnovu životne dôležitých funkcií (kardiopulmonálnej resuscitácie), odstránenie základných patofyziologických poruchy spôsobené udusením, najmä, metabolických porúch a elektrolytov, a mozgových porúch mikrocirkulácie. Diferencované posindromna intenzívnej starostlivosti o novorodencov je definované klinický stav.

Kontrola stavu dieťaťa v procese intenzívnej terapie sa vykonáva starostlivé klinické pozorovania a laboratórne vyšetrenia na monitore. Zároveň dávajte pozor na frekvenciu a rytmus dýchania, dátové počúvanie, srdcová frekvencia, krvný tlak, farby pleti, neurologický stav.

Ručné ovládanie monitor na EEG, reoelektroentsefalogramy, EKG, ultrazvuk mozgu.

Okrem všeobecných krvné testy, laboratórna kontrola zahŕňa posúdenie metabolizmus vody elektrolyt, acidobázickej rovnováhy, krvného hematokritu a glukózu. Výsledky klinických a laboratórnych testov a zoznam liekov podávať dynamiku telesnej hmotnosti, a list označený diuréza intenzívnu starostlivosť.

V prvých dňoch života vytvára režim inkubátore kŕmiť ho zvlhčený kyslík a dodržiavanie pokoja pre novorodencov. Všetky manipulácie sa s výhodou vykonávajú v inkubátore.

Značné pomoc v boji proti syndrómu respiračnej tiesne má vibračnej masáže, ktorá reguluje kontrakčné a teplotu.

Podľa údajov v prevažujúcej syndrómu respiračnej tiesne a mierne vyjadrený riešiť gemolikvorodinamiky ovládnutie echoencephalography hyperbarickej oxygenácie v KB-tlakovej komory 02 pri tlaku kyslíka 0,3 MPa po dobu 1-2 hodín.

Aby bolo možné normalizovať myokardu kontraktilné aktivitu, zníženie žilového návratu a pľúcnej hypertenzie, odstránenie porušenia a nadmerné hydratáciu volemic držanie vymenovanie srdcových glykozidov. Indikácie na ich použitie sú príznaky preťaženia pľúcneho obehu v kombinácii s paroxyzmálna tachykardia (zápchy v pľúcach, cyanóza, dýchavičnosť, opuch syndróm). Vo väčšine prípadov je použitie 0,05% roztoku strophanthin Korglikon 0,06% alebo 0,02 ml roztoku intravenózne s 10% roztoku glukózy (10 ml).

Ak žiadny účinok z použitia srdcových glykozidov glukagónu podávať intravenózne v infúziou rýchlosťou 5-7ml / rok.

Glykozidy vhodné použiť spoločne s produktmi, ktoré zlepšujú metabolické procesy v srdcovom svale: kokarboksilaza 10 mg / kg intramuskulárne, cytochrómu C - 0,25% roztok 1 ml, ATP - 0,5 ml intramuskulárne, kyselina askorbová 5% roztok 1 ml.

Pre obnovenie cievneho tonusu pomocou prednizolón (1 mg / kg), alebo hydrokortizón (5 mg / kg). Ak hypotenzia dopamínu podávaný (10 mg / kg / HV) 10% roztoku glukózy.

Pri vnútrožilovom podaní bradykardia 0,05-0,1 ml 0,1% roztoku síranu atropínu. Ak bradykardia pretrváva, opakované podávanie lieku môže byť kombinovaná s adrenalínom.

Pri zlyhaní pravého srdca je zavedený aminofylín 2,4% roztok (0,1 ml / kg).

Jedným z najdôležitejších úloh na jednotke intenzívnej starostlivosti je včasnej rehabilitácie detí s hypoxickým poškodením CNS. Činnosti vykonávané na tento účel, na boj proti edém mozgu, hemoragickú syndróm, rovnako ako korekcia metabolických a hemodynamické poruchy.

Pre boj s hypertenziou, syndróm podávaný 25% roztoku síranu horečnatého (0,5 ml / kg).

Dojčatá, ktorí mali miernu a závažnou dusenie pri pôrode, vymenovať osmodiuretikov a sedatíva. Dehydratácia terapie zahŕňa intravenózne podanie sorbitolu 10% (10 ml / kg), albumín 5% (10 ml / kg) alebo manitol 0,5-1,0 suchej látky na 1 kg telesnej hmotnosti za 10 ml 5% roztoku glukózy, alebo reopoligljukin gemodez ( 10 ml / kg). Ak je to potrebné, musia byť tieto látky v kombinácii s sedatívnych a antikonvulzív (sodík oxybutyrate 75-100mg / kg).

Pokračujúce podávanie 20% roztoku glukózy (10 ml / kg), 2,4% roztokom aminofylín (0,1 ml / kg), cocarboxylase (10 mg / kg), 5% roztokom kyseliny askorbovej (0,5 ml / kg), Essentiale® ( 1 ml / kg). Ukazuje priradenie krvných zrazenín (1% roztok Dicynonum 0,5 ml, 1% vikasol z 0,2-0,3 ml roztoku 10% roztoku glukonátu vápenatého bol 0,5 ml / kg).

Infúznej terapie sa vykonáva pomaly (8 kvapiek / min) pod kontrolou diurézy, acidobázická, hematokritu a dynamiky telesnej hmotnosti. Na konci infúznej terapie sa podáva saluretík (Lasix 1 mg / kg). Celkové množstvo tekutiny vstrekovanej by nemala prekročiť 50 ml / kg. Predpísať lieky zlepšenie cerebrálneho metabolizmu (ATP, vitamíny, kyselina glutámová).
Výsledkom je, že väčšina z prevádzaných zadusil novorodenca vyvinúť hypoxické encefalopatiu.

Klinický obraz vydanie hypoxia encefalopatie:
- Syndróm zvýšila nervovoreflektornoi vozbudimosti-
- tlak syndróm TSNS- funkcie
- kŕčovitý syndromic
- hypertenzná syndromic
- Syndróm poruchy motora.

V hypoxických encefalopatia dominujú príznaky zvýšenou neuro-reflexné vzrušivosť. Pri vnútrožilovom podaní hyperexcitability syndróm hydroxybutyrát sodíka (100 mg / kg) alebo seduksen, relanium (0,1 ml / kg) alebo droperidol (0,5 mg / kg), per os - luminální 0,003 krát denne.

Za miernych symptómov depresie prevládajú encefalopatie nervového systému a následné rozvoj hypertenzie-Hydrocefalus a konvulzívnych syndrómov.

Fokálne neurologické príznaky v priebehu hypoxické encefalopatie mierne vyjadrené, ktorý je výrazne odlišuje od narodenia zranenia a môžu byť použité v diferenciálnej diagnostike medzi týmito dvoma formami poškodenia nervového systému u novorodencov.

S ohľadom na ochorenie centrálneho hemo-a liquorodynamics už v prvých dňoch života, deti podstupujúci asfyxiu pri narodení, terapeutický komplex zahŕňa liečbu dehydratácie, činidlá zlepšujúce metabolické procesy v mozgu (Cerebrolysin, vitamíny, kokarboksilazu, ATP, glukózu, Essentiale®, prípravky g-aminomaslová kyselina, glutámová kyselina).
V výraznému zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, ktorá je určená pomocou echolocation je znázornený lumbálna punkcia. Tak evakuovaný 3-5ml mozgovomiechová mok. Vhodnosť vazoaktívnych liečiv, taký CAVINTON. Posledné selektívne zvyšuje krvný obeh, zlepšuje mikrocirkuláciu a cerebrálna metabolizmus. Ďalej cerebrovaskulárne, Cavintonum pôsobí nootropickou účinok. To sa podáva intravenózne v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti.

Všetky deti, ktoré utrpeli pôrodná asfyxia, sú postupne ošetrenie, dispenzárnej pozorovanie pediater a neurológ. Pre správnu organizáciu rehabilitáciu detí v novorodenca ANC karty patria k indikácii času výskytu dusenie (vnútri prenatálne), jej závažnosti a trvania, závažnosti hypoxické encefalopatiu, dominantné neurologické syndrómy, liečebných zákrokov, ktoré boli vykonané.

Vo fáze rehabilitačnej liečby CAVINTON pokračovať s jeho následnou výmenou neuroprotektívne liečiv:

- Piracetam 20% roztok 200 mg / kg trikrát denne liečenie od 2-3 týždňov až 2-6 mesiace
- Aminalon - 0,125 (1/4 tablety) dvakrát denne perorálne alebo 1% roztok 1 čajová lyžička troch ošetrenie - 6-8 nedel-
- Pyritinol (Encephabol) - 1 ml sirupu dvakrát alebo trikrát denne 15-30 minút po kŕmení. Priebeh liečby - jeden mesiac-
- Kyselina glutámová 0,05-0,1 dvakrát alebo trikrát denne po dobu 15-30 minút, aby sa edy-
- Cere - na 0,5-1ml svalu až 20-30 vstrekov v jednom cykle liečby.

Novorodenci by mala byť pod lekárskym dohľadom pre deti psychoneurologists.